馬佳梅，劉艷梅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

糖尿?。―M）是臨床常見(jiàn)多發(fā)代謝性疾病，其中2 型糖尿病約占DM 人數(shù)90%以上，嚴(yán)重影響人類(lèi)生命安全和生活質(zhì)量。血管并發(fā)癥是T2DM 患者發(fā)生死亡的重要原因之一，微血管病變是DM 特異性血管并發(fā)癥，可累及視網(wǎng)膜、神經(jīng)和腎等全身多個(gè)系統(tǒng)和組織，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是DM主要微血管并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙，具有較高致殘率，是成年人失明的主要病因之一[1]。患者在眼部失明的情況下則會(huì)有明顯的焦慮并缺乏對(duì)治療的信心，我們應(yīng)當(dāng)重視糖尿病并發(fā)癥給予相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。而眼科專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理方案能夠通過(guò)對(duì)眼部問(wèn)題的分析和說(shuō)明，幫助患者認(rèn)識(shí)并發(fā)癥，提升配合率。將本院收治確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為本次研究對(duì)象來(lái)源，在其中隨機(jī)抽取120 例，診療時(shí)間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分組?，F(xiàn)對(duì)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為本次研究對(duì)象來(lái)源，在其中隨機(jī)抽取120 例，診療時(shí)間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分組。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，無(wú)中途退出。

此外，在回顧患者基線資料中，觀察組中男性35 例，女性25 例，年齡41～72 歲，平均年齡（53.26±7.45）歲，病程1～25年，平均病程（8.35±3.42）年。對(duì)照組中，中男性34 例，女性26 例，年齡41～71 歲，平均年齡（51.96±6.79）歲，病程1～25年，平均病程（8.41±3.66）年。在一般資料對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后存在創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染患者；②T1DM、妊娠期糖尿病等其他類(lèi)型DM；③合并有高血糖高滲狀態(tài)、低血糖性昏迷等DM 急性并發(fā)癥；④肝腎功能明顯異常、合并免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；⑤貧血、低蛋白血癥及血紅蛋白病等；⑥青光眼、白內(nèi)障及其他家族性眼部疾??；⑦妊娠/哺乳期婦女。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，做好血糖的檢測(cè)和記錄，在手術(shù)過(guò)程中要給予患者更多的關(guān)注，除了基礎(chǔ)指標(biāo)外，還要給予眼神、動(dòng)作上的肯定、鼓勵(lì)和安撫，特別是對(duì)老年患者，其可能伴有其他疾病，需要重點(diǎn)關(guān)注。

觀察組則為眼科護(hù)理干預(yù)，首先，我們要結(jié)合疾病情況，對(duì)患者發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的具體情況、產(chǎn)生原因以及圍術(shù)期的注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，同時(shí)，可以了解患者的性格特點(diǎn)，以及情緒狀態(tài)，以便于穩(wěn)定患者的情緒。此外，要注意控制患者的血糖水平，并結(jié)合眼部檢查情況，對(duì)視力狀態(tài)、眼底狀態(tài)進(jìn)行檢查，如果有早期癥狀，可以進(jìn)一步觀察，并有助于預(yù)防視網(wǎng)膜出血等。值得一提的是，要指導(dǎo)患者分辨光線，建立治療信心。在手術(shù)后，則需要關(guān)注患者是否伴有眼部的明顯疼痛，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式進(jìn)行緩解。如果有劇烈的疼痛感，可以結(jié)合藥物治療。最后，在患者臥床期間，可以通過(guò)按摩等形式防止靜脈血栓等其他的并發(fā)癥。康復(fù)前也要保持健康的作息，給予患者充足的睡眠保障，并結(jié)合眼部康復(fù)治療流程進(jìn)行對(duì)應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行患者血糖水平的對(duì)比，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白和糖化白蛋白。同時(shí)了解患者康復(fù)治療期間的焦慮情緒，結(jié)合SAS 量表進(jìn)行評(píng)估。最后，對(duì)比患者的遵醫(yī)率，包括日常飲食、用藥等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件(25.0 版)處理。計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別采用卡方χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，概率(P)＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)得到了有效地控制，且在對(duì)比結(jié)果的改善中優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者血糖水平測(cè)量結(jié)果對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者血糖水平測(cè)量結(jié)果對(duì)比分析（±s）

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）T P空腹血糖（MMOL/L）7.69±1.57 6.42±1.52 3.524＜0.05餐后2 小時(shí)血糖（MMOL/L）10.47±1.15 8.27±1.33 2.968＜0.05糖化血紅蛋白（%）7.92±0.45 6.42±0.41 2.879＜0.05糖化白蛋白（%）31.15±6.29 27.21±5.87 3.892＜0.05

除此之外，在SAS 焦慮情緒的評(píng)估結(jié)果中觀察組患者為（27.5±3.3）分，對(duì)照組患者為（34.6±2.9）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

與此同時(shí)，在護(hù)理遵醫(yī)率的調(diào)查上，觀察組患者為91.7%（55/60），優(yōu)于對(duì)照組的76.7%（46/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

DR 以視網(wǎng)膜血管損害為主，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種細(xì)胞因子、激素及代謝因素等有關(guān)。DM 患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化板沉積，引起視網(wǎng)膜炎癥反應(yīng)，造成液體滲漏，進(jìn)而出現(xiàn)新的血管生長(zhǎng)，破壞視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)，最終使視網(wǎng)膜脫離，甚至喪失視力。有調(diào)研提出，高血糖狀態(tài)下，使終末糖基化產(chǎn)物堆積，破壞血-視網(wǎng)膜屏障，發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變[2]。DR 嚴(yán)重影響患者正常生活和生命健康，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究均表明，DM 患者中DR 發(fā)病率為22.4%，由此我們認(rèn)為臨床上應(yīng)注重檢測(cè)患者的血糖狀態(tài)，及早提供相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)[3]。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，強(qiáng)化血糖控制有助于微血管結(jié)局的優(yōu)化，是DM 及相關(guān)微血管并發(fā)癥發(fā)展的基石。

而專(zhuān)項(xiàng)眼科護(hù)理措施，首先可以幫助患者學(xué)習(xí)正確用藥，建立科學(xué)的用眼意識(shí)和習(xí)慣。同時(shí)，要鼓勵(lì)患者保持良好的治療心態(tài)，特別是關(guān)于視網(wǎng)膜出血，很多患者十分擔(dān)心治療效果，對(duì)視力的影響，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展對(duì)應(yīng)的說(shuō)明，緩解其治療上的心理壓力。隨后，可以結(jié)合診斷病例、病史情況對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行預(yù)先安排。要從糖尿病著手，改善患者的作息、飲食習(xí)慣，并再次強(qiáng)調(diào)血糖指標(biāo)對(duì)患者身體健康的影響[4]。眼科護(hù)理干預(yù)作為糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)重要方面，只有患者認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)峻性，才能更好地配合醫(yī)師治療。而在護(hù)理工作中，內(nèi)容多樣，也需要細(xì)致的調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。眼科護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員的默契配合，并逐步建立與患者的信賴(lài)關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通能力，確保護(hù)理工作的順利開(kāi)展。眼科護(hù)理人員必須熟悉糖尿病引起的眼部疾病，并能夠從專(zhuān)業(yè)角度提供護(hù)理建議，為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理提供了更多的方案，優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容。

結(jié)合本次調(diào)研看，HbA1c 是血紅蛋白與糖類(lèi)反應(yīng)形成的產(chǎn)物，合成過(guò)程不受飲食、運(yùn)動(dòng)等外界因素影響，能有效反映機(jī)體近3 個(gè)月血糖情況，與紅細(xì)胞聚集程度有關(guān)。GA 是血清蛋白與葡萄糖的糖基化產(chǎn)物，變化時(shí)間短，可反映機(jī)體2～3周血糖水平，彌補(bǔ)HbA1c 無(wú)法反映近期血糖的不足，且其水平不受膽紅素、血蛋白濃度、乳糜等物質(zhì)影響，已成為血糖控制檢測(cè)的有效方法之一[5]。糖化白蛋白以及糖化血紅蛋白，在視網(wǎng)膜病變過(guò)程中發(fā)揮重要作用，而兩項(xiàng)指標(biāo)的控制效果以觀察組更優(yōu)，可見(jiàn)眼科護(hù)理干預(yù)下，有助于控制影響糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要指標(biāo)。

與此同時(shí)，我們也對(duì)眼科護(hù)理干預(yù)的主要方面進(jìn)行了總結(jié)，首先我們要從糖尿病癥狀著手，幫助患者認(rèn)識(shí)到飲食作息的重要性，在生活中著重控制血糖指標(biāo)，這也是降低并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，此外眼科護(hù)理干預(yù)也是針對(duì)糖尿病整體治療的一個(gè)管控側(cè)面，需要患者的積極配合，其內(nèi)容形式多樣。眼科護(hù)理人員需要對(duì)糖尿病知識(shí)有非常明確的認(rèn)知，并從專(zhuān)項(xiàng)角度給予患者更多的治療建議，以及在眼部并發(fā)癥方面進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)講解，為患者的護(hù)理提供更可行的方案。

綜上所述，采用眼科護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施具有必要性，對(duì)有效地改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變具有積極意義，同時(shí)可以控制血糖水平，有效地防控并發(fā)癥，患者的遵醫(yī)率提升，對(duì)疾病的認(rèn)知也越來(lái)越全面，具有臨床推廣價(jià)值。