李晉軍

（淮安市淮安區(qū)皮膚病防治，江蘇 淮安 223200）

痤瘡是臨床十分常見的一種慢性皮膚疾病，其中以面部最為常見，對(duì)患者的容貌、日常生活均造成不良損害。隨著目前人們生活壓力的加大，飲食不規(guī)律、不健康的作息等原因，痤瘡患病率逐年升高[1]。目前臨床多通過外用凝膠涂抹病灶進(jìn)行治療，但效果不理想。中醫(yī)學(xué)中將痤瘡劃歸入"粉刺"、"風(fēng)刺"等范圍，認(rèn)為與濕熱郁結(jié)、肝氣不通等因素相關(guān)。通過耳穴貼壓可有效發(fā)揮調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌的作用，進(jìn)而消除癥狀表現(xiàn)[2]。為進(jìn)一步探討?zhàn)畀徎颊卟捎冒⑦_(dá)帕林凝膠聯(lián)合耳穴貼壓治療的臨床效果及對(duì)患者炎癥水平的影響，本文針對(duì)2020.2-2021.2 我院收治55 例痤瘡病患為例，簡(jiǎn)述耳穴貼壓、阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值，分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月-2021年2月我院收診治療痤瘡病患55 例研究分析，通過雙盲法將患者隨機(jī)分作兩組，對(duì)照組共計(jì)患者27 例，其中男患12 例，女患15 例，年齡范圍18-30歲，平均年齡（25.54±1.37）歲，病程范圍6 個(gè)月-3年，平均病程（1.15±0.22）年。觀察組共計(jì)患者28 例，其中男患13 例，女患15 例，年齡范圍你19-30 歲，平均年齡（25.55±1.40）歲，病程范圍7 個(gè)月-3年，平均病程（1.17±0.21）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為痤瘡，符合2010年中國痤瘡治療指南相關(guān)要求；②患者痤瘡均為I 級(jí)、II 級(jí)；③患者均同意參與且配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對(duì)治療藥物過敏的患者；②排除抵觸參與本次研究的患者。兩組患者基本資料對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

為對(duì)照組患者單純采用阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡，以外用涂抹的方式直接應(yīng)用。叮囑患者在每日晚睡前涂抹給藥1次，給藥前需使用適溫清水對(duì)面部進(jìn)行清潔，可配合無刺激性的潔面乳等制劑，但使用潔面制劑后需至少清洗面部2次，以免殘留皮膚表面影響藥膏的使用。清洗后以軟質(zhì)毛巾拭干面部皮膚，注意對(duì)痤瘡病灶周圍用力要輕，避免造成皮膚破損滲液。涂抹阿達(dá)帕林凝膠時(shí)需使用無菌一次性棉簽，涂抹范圍需完全覆蓋痤瘡病灶和周圍皮膚。

1.2.2 觀察組治療方法

為觀察組患者采用阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合耳穴貼壓的治療方案，其中阿達(dá)帕林凝膠的使用方法和對(duì)照組完全相同。耳穴貼壓的穴位需根據(jù)患者實(shí)際臨床證型進(jìn)行選擇，其中主穴均為肺、胃、面頰、內(nèi)分泌和神門，如患者確診為肺經(jīng)風(fēng)熱證，則需添加心；如患者確診為濕熱蘊(yùn)結(jié)證，則需添加大腸；如患者確診為沖任不調(diào)證，則需添加卵巢；如患者確診為痰瘀凝結(jié)證，則需添加脾；如患者確診為肝氣郁結(jié)證，則需添加肝。耳穴貼壓前需使用碘伏或酒精對(duì)穴位所在皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，待消毒制劑自然風(fēng)干后現(xiàn)以探針定位每個(gè)穴位，再將王不留行籽放于穴位所在皮膚，覆蓋醫(yī)用敷貼固定。叮囑患者在每天早起后、午睡前、午睡后、晚睡前針對(duì)每個(gè)壓貼各按揉1 次，以每穴稍感酸麻腫脹為宜，每隔4d 返院更換1 次壓貼，雙側(cè)耳穴交替壓貼治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比患者治療效果，分為顯效（皮損恢復(fù)，癥狀消失）、有效（皮損面積相比治療前減小超過50%，癥狀明顯改善）、無效（皮損面積相比治療前減小不足50%或增加，癥狀無變化）三種情況，總有效率=顯效%+有效%。通過自制評(píng)估表對(duì)兩組患者治療前后癥狀表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括粉刺、炎癥丘疹。分值劃分以0-10 分，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重，反之越輕。利用SAS 量表、SDS 量表分別對(duì)兩組患者治療前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)分為0-100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁、焦慮情緒越強(qiáng)烈，反之越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 26.0 對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采取%表示，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，分別通過卡方、t值檢驗(yàn)，P＜0.05 表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察

觀察組顯效具有21 例，有效具有8 例，無效僅為1 例，其臨床治療總有效率96.43%明顯高于對(duì)照組，比較差異顯著，（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療效果觀察

2.2 治療前后患者癥狀表現(xiàn)評(píng)估

兩組患者治療前癥狀評(píng)估結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組患者癥狀評(píng)分（粉刺、炎癥丘疹）均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者癥狀表現(xiàn)評(píng)估

2.3 安全性對(duì)比 兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.4 治療前后患者心理狀態(tài)評(píng)估

兩組患者治療前心理狀態(tài)評(píng)分結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者抑郁、焦慮心態(tài)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后患者心理狀態(tài)評(píng)估

3 討論

痤瘡屬于臨床最常見的皮膚可疾病之一，其主要是由于毛囊皮脂腺分泌異常亢進(jìn)或毛孔周圍角質(zhì)化亢進(jìn)所引發(fā)的慢性皮膚炎癥，發(fā)病群體中超過85%者集中在青春期，情況較輕者青春期結(jié)束后即可自行好轉(zhuǎn)，而部分情況嚴(yán)重者可一直持續(xù)至中年階段[3-4]。

西醫(yī)臨床針對(duì)痤瘡治療時(shí)推薦外用膏劑、凝膠的方式緩解癥狀，其中維A 酸為一線藥物種類，阿達(dá)帕林凝膠即為第三代維A 酸類制劑，其直接涂抹在皮膚表面后會(huì)作用于毛囊周圍的皮膚角質(zhì)層，可快速抑制細(xì)胞角質(zhì)化進(jìn)程，同時(shí)對(duì)粉刺物質(zhì)給予溶解，減少粉刺的形成效率，避免阻塞毛孔，從而預(yù)防新痤瘡的形成。且該藥物還能夠有效抑制是中性系細(xì)胞等炎性因子的活性，改善痤瘡等炎性病變的程度，起到改善癥狀的效果[5]。

我國中醫(yī)則認(rèn)為耳脈為身體宗脈的匯聚之所，十二主絡(luò)均聚于耳脈當(dāng)中，痤瘡在中醫(yī)理論中是由于肺熱、濕熱、沖任不調(diào)、痰瘀、肝氣郁結(jié)等問題導(dǎo)致，而這些指證則分別和肺、腸、胃、脾、肝、卵巢等異常病變有著直接或間接的聯(lián)系，且臟腑病變可隨經(jīng)絡(luò)反映在耳脈之上，使相應(yīng)穴位發(fā)生異常變化，包括壓痛、變色等。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明了耳廓周邊血管和神經(jīng)分布密集，當(dāng)發(fā)生痤瘡類病變后，即可通過血液循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)直接反應(yīng)在耳廓皮膚上，且單克隆細(xì)胞技術(shù)的研究也證實(shí)耳廓細(xì)胞中包含了人體所有的信息素。故此針對(duì)痤瘡治療時(shí)可選擇中醫(yī)耳穴壓貼的方式，通過王不留行籽定時(shí)刺激穴位促進(jìn)血液循環(huán)和人體內(nèi)氣機(jī)流轉(zhuǎn)，加之根據(jù)不同證型配合相應(yīng)的穴位，從而使治療更具針對(duì)性，和西藥聯(lián)合應(yīng)用獲得的效果更佳。另外，通過貼壓耳部不同血液可幫助患者達(dá)到安神鎮(zhèn)心、清熱等效果，對(duì)調(diào)節(jié)心態(tài)有積極影響。痤瘡患者因容貌等原因多存在自卑、焦慮、抑郁等不良心態(tài)，通過有效治療后可幫助患者恢復(fù)自信，調(diào)節(jié)樂觀心理。

根據(jù)本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療總有效率為96.43%，明顯高于對(duì)照組66.67%，同時(shí)觀察組患者各項(xiàng)癥狀（粉刺、炎癥丘疹）評(píng)估指數(shù)也明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異P＜0.05；在安全性方面，兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。此結(jié)果充分說明，痤瘡患者采用阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合耳穴貼壓治療具有確切療效，對(duì)改善患者癥狀，且安全性高，這與陳麗[6]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，利用阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合耳穴壓貼的治療方式不僅可以提升痤瘡的臨床療效，還能進(jìn)一步改善患者癥狀，提高安全性，值得在臨床實(shí)踐應(yīng)用中推廣。