彭麗清

（青海油田醫(yī)院手術(shù)室，甘肅 敦煌 736202）

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，適用于先天性髖臼發(fā)育不良、骨折壞死患者，手術(shù)期間，利用人工材料代替機(jī)體內(nèi)壞死關(guān)節(jié)組織，能夠重建患肢關(guān)節(jié)功能，具有術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，一般年齡偏大，多伴有基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性較差，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此圍術(shù)期內(nèi)需輔以針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理，有利于患者預(yù)后[1]。本文以34 例人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為樣本，探究針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

時(shí)間2019年9月至2020年9月，共選取樣本34 例，均符合人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，隨機(jī)分組。觀察組，8 例男性、9 例女性，年齡區(qū)間62-78 歲，均值（67.48±2.75）歲；對(duì)照組，7 例男性、10 例女性，年齡區(qū)間63-79 歲，均值（67.52±2.81）歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均知情。對(duì)比34 例患者資料，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者入院后開(kāi)展健康教育，圍術(shù)期內(nèi)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，并提供針對(duì)性飲食指導(dǎo)[2]。

觀察組行針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)，①開(kāi)展針對(duì)性術(shù)前手術(shù)室護(hù)理配合：監(jiān)管手術(shù)無(wú)關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出手術(shù)室需更換衣物，并做好手部消毒，同時(shí)遵循"三查七對(duì)"原則對(duì)手術(shù)室內(nèi)儀器進(jìn)行消毒滅菌，同時(shí)加強(qiáng)巡邏，術(shù)前嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，多與患者溝通，幫助患者舒緩負(fù)性心理情緒，促使患者以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)[3]。此外，還需為患者及家屬講解手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，并耐心解答患者內(nèi)心疑慮，提升患者治護(hù)配合度。②開(kāi)展針對(duì)性體位護(hù)理配合：指導(dǎo)患者選取最佳體位，即側(cè)臥位準(zhǔn)備手術(shù)，將軟枕墊于患者腋下及髖部等位置，以保護(hù)患者腋神經(jīng)與髖部隆突皮膚，同時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重緊張、恐懼等負(fù)性情緒者，護(hù)理人員需及時(shí)與之溝通幫助患者舒緩情緒并告知主治醫(yī)師[4]。③開(kāi)展針對(duì)性術(shù)中護(hù)理配合：術(shù)中需做好器械準(zhǔn)備工作，配合外科手術(shù)醫(yī)生做好切口準(zhǔn)備，術(shù)中清理器械及切口血跡，充分保障醫(yī)生手術(shù)視野清晰；護(hù)理人員需熟知手術(shù)流程及各流程所需器械，便于配合手術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間；護(hù)理人員需提前到達(dá)手術(shù)臺(tái)，確定手術(shù)所需器械完整；術(shù)中擴(kuò)髓時(shí)，選擇器械需遵循由小到大原則，直至符合手術(shù)操作；術(shù)中置入骨水泥過(guò)程中，由于骨水泥凝固較快，因此需先準(zhǔn)備假體，隨后混合骨水泥，同時(shí)注意骨水泥需攪拌均勻后應(yīng)用,混合骨水泥至骨水泥硬化需7-12min；開(kāi)展磨削操作時(shí)，需提前備好溫鹽水，做好傷口清潔工作[5]；準(zhǔn)備好髓腔后，需沖洗髓腔內(nèi)血跡與松質(zhì)骨，同時(shí)利用紗布擦拭，保障骨面清潔干燥；準(zhǔn)備好骨水泥后，需先做好離心準(zhǔn)備，避免進(jìn)入氣泡，降低填充強(qiáng)度，填充骨水泥時(shí)可選擇加壓注射方式；安裝假體時(shí)，巡回護(hù)士需確定假體是否完好，由于手術(shù)期間醫(yī)生多次嘗試安裝假體，因此需清潔假體表面，保障注入骨水泥時(shí)可充分粘結(jié)；巡回護(hù)士還需密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度，同時(shí)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員活動(dòng)，監(jiān)督無(wú)菌操作。④開(kāi)展針對(duì)性術(shù)后護(hù)理配合，術(shù)后準(zhǔn)備0.5%碘伏置入生理鹽水內(nèi)，清潔傷口，隨后清點(diǎn)手術(shù)器械、針腳及紗布，避免遺落；待敷料取出后開(kāi)展全身檢查，查看皮膚損傷或壓瘡，同時(shí)對(duì)傷口處消毒，并更換敷料；術(shù)后觀察切口處是否存在明顯疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙；術(shù)后定期幫助患者翻身，積極防治各種并發(fā)癥[6]。

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，患者入院后開(kāi)展健康教育，圍術(shù)期內(nèi)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，并開(kāi)展飲食護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

患者數(shù)據(jù)分析由SPSS 33.0 軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料指標(biāo)由%描述，計(jì)量資料指標(biāo)由±s進(jìn)行，χ2或t驗(yàn)證統(tǒng)計(jì)差異。P＜0.05，提示對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)生命體征變化分析

開(kāi)展人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間，圍術(shù)期內(nèi)行針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)，觀察組各項(xiàng)生命體征變化均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；對(duì)比術(shù)前組間各項(xiàng)生命體征差異，P＞0.05。如表1。

表1 各項(xiàng)生命體征變化分析表（±s）

表1 各項(xiàng)生命體征變化分析表（±s）

組別觀察組（n=17）對(duì)照組(n=17)t P治療前17.15±3.21 17.17±3.23 0.0181＞0.05治療后17.42±1.58 19.86±1.61 4.4598＜0.05治療前72.59±8.49 72.61±8.51 0.0069＞0.05治療后91.28±9.24 79.14±8.63 3.9590＜0.05治療前136.58±13.59 136.63±13.64 0.0107＞0.05治療后121.78±5.68 129.69±6.36 3.8247＜0.05呼吸頻率（次/min） 心跳頻率（次/min） 血壓（mmHg）

2.2 對(duì)比SAS、SDS 評(píng)分差異

觀察組患者在人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間開(kāi)展針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合，SAS（27.45±3.28）分、SDS（37.94±3.77）分等心理狀態(tài)評(píng)分顯著改善，與對(duì)照組SAS（43.39±4.42）分、SDS（46.73±4.69）分相比，P＜0.05；對(duì)比術(shù)前組間SAS、SDS 評(píng)分，P＞0.05。如表2。

表2 人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理狀態(tài)評(píng)分表（±s）

表2 人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理狀態(tài)評(píng)分表（±s）

組別觀察組（n=17）對(duì)照組(n=17)t P治療前54.71±5.11 54.69±5.32 0.0112＞0.05治療后27.45±3.28 43.39±4.42 11.9407＜0.05治療前57.78±5.94 57.83±6.03 0.0244＞0.05治療后37.94±3.77 46.73±4.69 6.0229＜0.05 SAS（分） SDS（分）

2.3 人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比

人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，行針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合，41 例觀察組患者中，出現(xiàn)1 例出血，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)為5.88%，行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，41 例對(duì)照組患者中，出現(xiàn)3 例出血、2例感染、1 例關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)為35.29%，P＜0.05。如表3。

表3 人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分析表（n,%）

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，常規(guī)手術(shù)期間，可利用金屬原料取代。但結(jié)合相關(guān)研究分析，金屬原料開(kāi)展人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，術(shù)后各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者恢復(fù)[7]。因此相關(guān)學(xué)者建議，在圍術(shù)期內(nèi)開(kāi)展高效護(hù)理干預(yù)，以保障手術(shù)質(zhì)量。本文選取針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合模式進(jìn)行研究，術(shù)前開(kāi)展針對(duì)性健康宣教，幫助患者掌握手術(shù)流程，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性心態(tài)，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，在與患者溝通過(guò)程中，耐心為患者解答內(nèi)心疑惑，尊重患者合理訴求，引導(dǎo)患者表露內(nèi)心真實(shí)情緒，以提升患者手術(shù)治療信心，此外，術(shù)前嚴(yán)格管控手術(shù)室內(nèi)人員進(jìn)出，遵循無(wú)菌操作原則，清潔手術(shù)器械，可降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)責(zé)任護(hù)士需提前進(jìn)入手術(shù)室，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，保障手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中護(hù)理人員密切配合主治醫(yī)師開(kāi)展各項(xiàng)手術(shù)操作，及時(shí)傳遞手術(shù)器械、設(shè)備，同時(shí)，密切觀察患者心率、血壓及呼吸等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需觀察患者麻醉耐受情況；術(shù)后護(hù)理人員需認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、設(shè)備，避免遺漏，降低醫(yī)療意外事故風(fēng)險(xiǎn)[8]。結(jié)合本次研究分析，觀察組人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者經(jīng)針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)，呼吸頻率、心跳頻率及血壓等生命體征均優(yōu)于對(duì)照組；焦慮、抑郁評(píng)分等心理狀態(tài)水平均優(yōu)于對(duì)照組；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。提示針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合可改善患者預(yù)后，在圍術(shù)期內(nèi)積極配合醫(yī)生工作，及時(shí)清理切口局部周圍組織，可保障術(shù)中醫(yī)生手術(shù)視野清晰，有利于降低術(shù)中輸血量、輸液量，還可降低術(shù)后血管損傷或感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開(kāi)展針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合，可幫助患者緩解負(fù)性情緒，還可減少輸血量、輸液量，有利于維持血壓穩(wěn)定，安全可行，具備臨床推廣價(jià)值。