李 婷

（隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

非胰島素依賴型糖尿病也稱為2 型糖尿病，此類患者機(jī)體可生成胰島素，體內(nèi)細(xì)胞對胰島素?zé)o反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素?zé)o法發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖的臨床效果[1]。2 型糖尿病患者主要病理特征為胰島素相對分泌不足及胰島素抵抗，患者臨床表現(xiàn)為排尿量及飲水量、飲食量增加，并伴有消瘦及乏力等癥狀[2]。2 型糖尿病致病原因較為復(fù)雜，主要與環(huán)境、遺傳、胰島素抵抗、胰島功能缺陷等相關(guān)，大部分患者隨病情進(jìn)展合并多種并發(fā)癥，導(dǎo)致機(jī)體健康水平持續(xù)降低?，F(xiàn)階段，臨床治療2 型糖尿病多采用降糖藥物或胰島素控制血糖，西醫(yī)治療方案無法清除2 型糖尿病誘因，患者血糖持續(xù)反復(fù)性升高[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病屬消渴，利用中醫(yī)藥治療2 型糖尿病可為改善患者血糖控制效果提供全新的思路[4]。為進(jìn)一步探究中西醫(yī)結(jié)合治療2 型糖尿病的臨床療效，本研究總結(jié)評估我院患者各項(xiàng)基線臨床資料內(nèi)容，研究并評估分析聯(lián)合應(yīng)用加減烏梅湯、鹽酸二甲雙胍的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年11月-2020年11月期間開展本研究，擇取研究樣本為就診治療的84 例2 型糖尿病患者，將84 例患者利用隨機(jī)數(shù)字表模式均分為研究組、對照組?？偨Y(jié)分析兩組各項(xiàng)基線臨床資料，研究組男22 例，女20 例，年齡值45-72 歲，平均（58.54±2.66）歲，病程值1-4年，平均（2.58±1.07）年。對照組男24 例，女18 例，年齡值43-71 歲，平均（58.42±2.63）歲，病程值1-5年，平均（2.72±1.13）年，基線資料差異對本研究結(jié)論無不良影響（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血糖檢查及中醫(yī)癥狀評估符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為夾虛夾淤型糖尿病或氣陰兩虛型糖尿病，無藥物過敏，近期未服用胰島素或降糖藥物，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病急性重癥并發(fā)癥，合并心血管疾病、惡性腫瘤及其他無法配合研究患者。

1.2 方法

對照組患者行鹽酸二甲雙胍治療，每日三餐后各服用1次，單次用藥劑量設(shè)定為0.5g，共治療6 周。研究組患者參照對照組干預(yù)模式，加入加減烏梅湯進(jìn)行治療，參考對照組方案進(jìn)行鹽酸二甲雙胍常規(guī)降糖治療。加減烏梅湯藥物組方為干姜6g、山萸肉20g、太子參10g、生山楂15g、知母15g、白芍20g、玄參15g、蒼術(shù)15g、鬼箭羽15g、連翹15g、細(xì)辛3g、黃連10g、黃岑15g、烏梅15g。上述藥物組方患者每日需服用1 劑，水煎后取汁400ml，早晚各服用200ml，共用藥6 周。治療期間兩組患者定期測量血糖，醫(yī)師告知患者日常飲食注意事項(xiàng)，為其發(fā)放健康食譜，并指導(dǎo)患者日常運(yùn)動，以提高血糖控制效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后測定兩組患者空腹及餐后血糖及胰島素等臨床指標(biāo)。依據(jù)患者臨床癥狀改善情況評估中醫(yī)證候積分，分值為0-5 分，得分與癥狀嚴(yán)重程度成正比。對比兩組臨床療效，以癥狀改善情況及血糖指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，顯效標(biāo)準(zhǔn)包括血糖正常及癥狀消失，有效標(biāo)準(zhǔn)包括血糖降低及癥狀好轉(zhuǎn)，其他情況為無效。統(tǒng)計兩組用藥后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后血糖及胰島素相關(guān)指標(biāo)

治療前測定兩組患者空腹及餐后血糖及胰島素等臨床指標(biāo)，無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療前后血糖及胰島素相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組治療前后血糖及胰島素相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別研究組對照組治療前治療后治療前治療后空腹血糖（mmol/L）9.52±2.34 7.05±1.66*9.61±2.27 8.24±2.38餐后2h 血糖（mmol/L）13.48±3.79 10.24±1.86*13.52±3.81 11.69±3.05糖化血紅蛋白（%）7.33±1.62 6.82±1.42*7.38±1.67 7.19±1.65胰島素抵抗指數(shù)4.46±2.05 2.01±1.43*4.68±2.19 3.69±2.27空腹胰島素（mU/L）11.02±4.45 8.41±3.27*11.08±4.89 10.75±4.06 n 42 42

2.2 對比兩組中醫(yī)證候積分及臨床療效

對比兩組治療前中醫(yī)證候積分，研究組為3.82±1.06，對照組為3.77±1.15，無顯著差異（P＞0.05），對比兩組治療后中醫(yī)證候積分，研究組為1.27±0.44，對照組為2.85±1.06，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。對比兩組治療后臨床療效，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。見表2。

表2 對比臨床療效指標(biāo)（n/%）

2.3 統(tǒng)計兩組用藥后不良反應(yīng)情況

治療后兩組患者各2 例胃腸道不良反應(yīng)，未經(jīng)針對性治療癥狀自行消失，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

2 型糖尿病對人體健康威脅較為嚴(yán)重，屬臨床發(fā)病率極高的代謝性慢性疾病，發(fā)病人群呈年輕化趨勢。2 型糖尿病誘因較為復(fù)雜，肥胖、糖尿病家族史、心血管疾病患者等均屬于2 型糖尿病的高危人群。2 型糖尿病對人體健康主要的威脅為心血管、周圍神經(jīng)、眼部、腎臟等并發(fā)癥，為此需強(qiáng)化血糖控制及病情監(jiān)測，以誘發(fā)預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生[5]。

胰島素抵抗在2 型糖尿病發(fā)病及病情進(jìn)展中均具有重要作用，為此臨床需以此為基礎(chǔ)，依據(jù)患者臨床癥狀合理確定治療方案?，F(xiàn)階段臨床尚無特效治療2 型糖尿病的方案，大部分患者治療期間多采用胰島素類似物、增敏劑、促進(jìn)胰島素分泌類藥物或胰島素替代療法干預(yù)。二甲雙胍屬典型口服類降糖藥物，如患者經(jīng)飲食控制血糖無效或體態(tài)肥胖，可采用該藥物治療[6]。二甲雙胍用藥后可減緩胃腸道攝取葡萄糖速度，并能夠顯著提高胰島素敏感性，提高外周細(xì)胞組織對葡萄糖的攝取利用水平，使患者機(jī)體胰島素敏感性提升，強(qiáng)化周邊組織糖無氧酵解，增加葡萄糖利用整體水平，進(jìn)而達(dá)到控制血糖的臨床效果。除降糖作用外，二甲雙胍可調(diào)節(jié)機(jī)體血脂及體重，改善機(jī)體葡萄糖代謝水平，并可對肝糖原異生產(chǎn)生良好的抑制作用。2 型糖尿病患者病情存在較大差異，部分患者單純采用二甲雙胍降糖效果不佳，為此需調(diào)整治療方案[7]。

中醫(yī)理論中，2 型糖尿病屬于消渴，致病原因與腎、脾、肺相關(guān)，病變可累及上消、中消、下消。五行中脾為土，糖尿病患者脾失健運(yùn)，繼而導(dǎo)致相關(guān)癥狀。烏梅湯組方中，黃連、黃岑、烏梅均為酸苦類藥物，肝臟味酸屬木，利用此類藥物能夠克脾土，進(jìn)而緩解2 型糖尿病相關(guān)癥狀[8]。烏梅湯組方中加入白芍、山楂及烏梅等藥物，利用其中的酸味制甘，并能夠滋養(yǎng)人體陰液，顯著改善津虧口渴等臨床癥狀。連翹、黃連、黃岑均為苦寒類藥物，用藥后可燥濕解毒，清熱理氣，干姜及太子參能夠健脾胃，補(bǔ)中益氣，有助于改善中焦脾胃嘈雜不適，有效控制血糖指標(biāo)。山萸肉能夠固下焦，補(bǔ)腎陰，緩解尿頻等臨床癥狀。玄參及蒼術(shù)能夠清熱滋陰，驅(qū)邪利濕，降低血液粘稠度。藥理學(xué)研究表明，烏梅中含有蘋果酸、草酸、檸檬酸、乙醇酸等有機(jī)酸類物質(zhì)，可促進(jìn)人體對葡萄糖的利用與吸收，誘導(dǎo)葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪及糖原等物質(zhì)。同時，烏梅能夠促進(jìn)胰島細(xì)胞的修復(fù)與再生，刺激胰島素分泌，緩解胰島素抵抗，進(jìn)而有效控制血糖。黃連可顯著改善體內(nèi)糖代謝情況，并能夠增加肝細(xì)胞消耗葡萄糖總量，抑制肝糖原異生，強(qiáng)化葡萄糖激酶表達(dá)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的降糖效果。知母及鬼箭羽可改善糖耐量異常，降糖效果顯著。山萸肉有效成分為三萜類物質(zhì)，蒼術(shù)有效成分為蒼術(shù)苷，二者均具有良好的降糖效果[9]。

總結(jié)評估本研究多項(xiàng)數(shù)據(jù)，研究組治療后空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、空腹胰島素均優(yōu)于對照組，臨床療效及中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組接近。分析其原因，聯(lián)合應(yīng)用加減烏梅湯及鹽酸二甲雙胍可實(shí)現(xiàn)藥物的良好協(xié)同作用，有助于提高降糖的全面性，并能夠有效調(diào)節(jié)胰島素抵抗，顯著強(qiáng)化治療效果。烏梅湯屬純中藥組方，用藥安全性較高，用藥后無嚴(yán)重不良反應(yīng)，適合患者長期用藥。

由此分析可知，2 型糖尿病治療中聯(lián)合應(yīng)用加減烏梅湯、鹽酸二甲雙胍臨床療效顯著，可有效控制血糖，緩解胰島素抵抗，值得全面推廣。同時，本研究在多因素干預(yù)下存在不足，就診患者總量較少，持續(xù)開時間僅為1年，缺乏同類型數(shù)據(jù)內(nèi)容的比對性分析研究，鹽酸二甲雙胍聯(lián)合烏梅湯治療的相關(guān)問題仍需持續(xù)分析研究。