龔海濤

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師焉耆醫(yī)共體總醫(yī)院, 新疆 焉耆 841100）

膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多、關(guān)節(jié)面最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)負重嚴重，因此很容易出現(xiàn)損傷。半月板是脛骨關(guān)節(jié)重要的關(guān)節(jié)位置之一，兩側(cè)半月板分別置于脛骨關(guān)節(jié)位置，為半月板形狀，在關(guān)節(jié)囊之間起著一個重要的連接作用[1]。大部分出現(xiàn)半月板損傷的患者，都存在膝關(guān)節(jié)疼痛的問題，會對患者的生活及活動造成一定程度的限制，若疾病沒有及時進行治療，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，還可能導(dǎo)致患肢出現(xiàn)廢用性萎縮等情況，因此患者需要對疾病引起重視?，F(xiàn)目前，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，但有很多患者術(shù)后存在關(guān)節(jié)修復(fù)時間慢的情況。而PRP 能夠釋放大量生物活性物質(zhì)，同時形成凝膠三維結(jié)構(gòu)，具有促進患者半月板損傷的修復(fù)與再生的功能，與關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合使用的效果更佳[2]。我院為了解對患者實施PRP 聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療的效果，特別開展了本次研究，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入樣本選取第二師焉耆醫(yī)院骨科自2020年1月至2021年10月兩年時間內(nèi)患有膝關(guān)節(jié)半月板損傷，同時MRI 診斷半月板損傷分度（Stoller 分級）≥Ⅱ級的患者的240 例患者。在研究正式開始前，我院骨科相關(guān)醫(yī)護人員已將患者分為對照組（n=120）和實驗組（n=120）。對照組包括男性患者71 例，女性患者49 例，患者年齡最小為31 歲，最大81歲，平均年齡（54.64±3.64）歲；實驗組分別包括男女患者69、51 例，年齡范圍為33.5～79 歲，平均（54.71±3.58）歲。在分組完成后，護理人員已對兩組患者的基礎(chǔ)信息及病例資料進行比對，比對發(fā)現(xiàn)兩組患者信息相似度較高（P＞0.05），本次研究具有開展價值。

納入標(biāo)準：①在通過語言敘述等方式了解本次研究具體內(nèi)容后，表示自愿配合參與本次研究患者；②MRI 診斷半月板損傷分度在Ⅱ級或以上的患者。

排除標(biāo)準：存①在凝血功能疾病的患者；②精神狀態(tài)異?；颊?；③合并糖尿病或其他免疫系統(tǒng)疾病患者；④存在重要器官疾病患者；⑤合并傳染疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前對患者進行麻醉，在患者麻醉平穩(wěn)后，使用美國施樂輝(Smith＆Nephew)關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)各部位進行探查及清理，根據(jù)半月板損傷情況行單純半月板部分切除成形，軟骨損傷者進行等離子刀冷凝成形處理[3]。術(shù)后選擇常規(guī)彈力繃帶對患者手術(shù)部位進行加壓包扎。

1.2.2 實驗組

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用PRP 治療。在患者麻醉后，手術(shù)室醫(yī)護人員需要采集患者外周靜脈血27ml，將采集血液混合3ml 枸櫞酸鈉注射液混勻抗凝，采用湖南邁克爾實驗儀器有限公司提供的PRP 制備套裝 (湘械注準20152410045)及PRP 專用離心機（型號：TD5B）采用二次離心法制備PRP。第一次離心時需要獲取白膜層，用注射器吸取白膜層以下的紅細胞并棄去。同時將剩余部分進行二次離心，離心后標(biāo)本分為上層PPP 和下層PRP，注射器吸棄上層PPP 至剩余5ml 即可，然后將剩余的PPP 與PRP 進行混勻備用。在患者完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、在閉合切口后，將提取的5ml－PRP 注射在患者損傷側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射完成后使用對照組相同的加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比患者治療前及治療后三個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)功能情況。評分采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分，分數(shù)越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好。②對比患者治療前后疼痛情況。評分采用VAS 量表，分數(shù)越低，代表患者疼痛程度越輕。③對比患者的治療有效率。治療效果參照McMurray 試驗，顯效：患者治療半年后，半月板活動時內(nèi)側(cè)沒有音響及疼痛感，患者膝關(guān)節(jié)正常活動不受限；有效：患者治療后，半月板活動時偶爾會存在音響和輕微疼痛感，進行強度較大的活動時，膝關(guān)節(jié)偶爾會受到限制；無效：患者治療后病情沒有顯著改善，部分患者甚至出現(xiàn)病情加重；（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)*100%=治療有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得結(jié)果，采用SPASS20.0 統(tǒng)計軟件，數(shù)值資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，兩組數(shù)據(jù)間比較，且數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性及方差齊性可采用t檢驗分析；P<0.05 認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lysholm 評分的變化

兩組患者在治療前，評分沒有顯著差異（P＞0.05），治療后評分均得到了提升，但實驗組提升程度更為顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者治療前后Lysholm 評分差異（±s，分）

表1 對比兩組患者治療前后Lysholm 評分差異（±s，分）

組別實驗組對照組t P n 120 120治療前43.68±7.91 43.71±7.92 0.029 0.977一個月67.76±5.11 53.33±6.06 19.941 0.000治療后兩個月75.84±6.73 60.01±3.85 22.366 0.000三個月91.55±6.42 73.61±8.29 18.743 0.000

2.2 患者治療前后VAS 評分差異

在治療前，兩組VAS 評分并無顯著差異（P＞0.05），實驗組患者治療后，評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者VAS 的改善情況（ x±s ，分）

2.3 兩組患者治療有效率

實驗組共115 例患者治療有效，有效率為95.83%，顯著高于對照組94 例，有效率78.33%，組間存在較大差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 分析兩組患者治療效果[n(%)]

3 討論

隨著時代的飛速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量水平的達到了一定的提升，人們的健康意識及醫(yī)療觀念也得到了增長。近年來，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的發(fā)生率一直呈上升趨勢，此疾病需要通過手術(shù)治療來改善。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相較于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)而言，手術(shù)操作更簡便，安全性更高，對患者身體形成的創(chuàng)傷更小，并且手術(shù)醫(yī)生能夠通過關(guān)節(jié)鏡更好、更清晰的觀察患者局部位置受傷的詳細狀況。但部分患者術(shù)后存在軟組織損傷的情況，導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)時間較長。而PRP 屬于自身分離的血小板濃縮物，其能夠釋放大量活性物質(zhì)，還可以形成凝膠三維結(jié)構(gòu)，對患者的軟組織損傷具有較好的修復(fù)作用，提高了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果[4]。通過我院本次研究結(jié)果可知，對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實施PRP 聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療，相較于單用關(guān)節(jié)鏡治療的患者而言，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好，并且患者治療后疼痛感更低，治療有效率更高。

綜上所述，PRP 聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果較好，患者治療后治療效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，疼痛感更低，值得臨床推薦使用。