金 雪

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900）

肺癌是一類(lèi)危險(xiǎn)性極大的惡性腫瘤，患者病死率極高。對(duì)于肺癌早期患者，臨床中一般采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)治療具有一定的效果，但術(shù)后護(hù)理對(duì)改善患者病情也至關(guān)重要，在術(shù)后要重視對(duì)患者的護(hù)理工作，尤其要做好出院后的護(hù)理[1]。常規(guī)護(hù)理模式只注重院內(nèi)護(hù)理，而忽視了院外護(hù)理，不能在患者出院后持續(xù)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其應(yīng)用效果存在局限性。延續(xù)性護(hù)理恰當(dāng)能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，能在患者居家治療期間對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，能最大限度滿(mǎn)足其護(hù)理需求，改善其身心狀態(tài)。本研究選取我院在2019年2月至2021年2月收治的60 例肺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)就延續(xù)性護(hù)理對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行介紹。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以60 例2019年2月至2021年2月在我院接受手術(shù)治療的肺癌患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組、對(duì)照組各有30 例。研究組中男性和女性分別有18 例、12 例；年齡32-66 歲，均值（47.75±5.20）歲；手術(shù)類(lèi)型：楔形切除術(shù)7 例，節(jié)段切除術(shù)5 例，肺葉切除術(shù)14 例，袖狀切除術(shù)4 例；TNM 分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期10 例；文化程度：中專(zhuān)及以下13 例，大專(zhuān)及以上17 例。對(duì)照組中男性和女性分別有16 例、14 例；年齡30-69 歲，均值（47.88±5.34）歲；手術(shù)類(lèi)型：楔形切除術(shù)7 例，節(jié)段切除術(shù)6 例，肺葉切除術(shù)14 例，袖狀切除術(shù)3 例；TNM 分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期9 例；文化程度：中專(zhuān)及以下15 例，大專(zhuān)及以上15 例。兩組患者以上基礎(chǔ)資料的差異性不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＞0.05，本研究可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均確診為肺癌，患者具備手術(shù)指征，自愿參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神異常、全身感染、凝血功能障礙、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在患者住院期間按一般流程給予其用藥、飲食、心理、環(huán)境、生活等方面的護(hù)理干預(yù)。

研究組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：①組建延續(xù)性護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士共同組建護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)、監(jiān)護(hù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施等工作。②護(hù)理方法。在患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的出院指導(dǎo)，并發(fā)放健康手冊(cè)，在患者出院后采取微信或QQ、電話、上門(mén)家訪等方式進(jìn)行隨訪，微信或QQ 可隨時(shí)溝通，電話隨訪兩周一次，上門(mén)家訪每月一次，還可定期進(jìn)行健康講座，共隨訪3 個(gè)月時(shí)間。③護(hù)理內(nèi)容。①了解患者病情。通過(guò)隨訪了解患者疾病控制情況，及時(shí)解答其疑問(wèn)，囑咐其遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。②健康教育和心理干預(yù)。要根據(jù)患者認(rèn)知能力持續(xù)對(duì)其進(jìn)行健康教育，幫助其糾正不良生活方式和錯(cuò)誤認(rèn)知，盡可能提升其疾病認(rèn)知度，要強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法，對(duì)于患者和家屬的疑問(wèn)要及時(shí)解答。還要注意觀察其心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法，幫助其宣泄負(fù)面情緒，還可采取轉(zhuǎn)移注意力、語(yǔ)言安撫等方式改善其心理狀態(tài)，可邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以提升其治療信心，同時(shí)家長(zhǎng)也要多關(guān)注患者心理健康，多陪伴、鼓勵(lì)患者。③飲食指導(dǎo)。需為患者制定個(gè)性化的飲食方案，飲食要清淡，遵循少食多餐的飲食原則。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。要為患者制定恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 至60 分鐘之間，運(yùn)動(dòng)時(shí)家長(zhǎng)需在旁監(jiān)督，以免出現(xiàn)意外情況。⑤睡眠護(hù)理。要為患者制定個(gè)性化的作息時(shí)間表，確?；颊咚叱渥悖瑢?duì)于存在睡眠障礙者可采取聽(tīng)輕音樂(lè)、按摩、服用催眠藥等方式緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者情緒狀態(tài)、自護(hù)能力、生活質(zhì)量改善情況。①患者情緒狀態(tài)改善情況以HAMA、HAMD 評(píng)分分析，64 分為滿(mǎn)分，得分以低者為佳。②患者自護(hù)能力改善情況采取ESCA 評(píng)分分析，包括自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、康復(fù)知識(shí)水平四項(xiàng)，得分以高者為佳[2]。③患者生活質(zhì)量采取EORTCQLQ-30 量表分析，包括認(rèn)知功能、社會(huì)功能等五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分均為100，得分以高者為佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 軟件分析處理兩組患者的試驗(yàn)資料，分別以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)評(píng)估計(jì)數(shù)資料[n（%）]與計(jì)量資料(±s)的差異性，當(dāng)P＜0.05 時(shí)組間差異顯著，可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分

護(hù)理前組間HAMA、HAMD 評(píng)分相比P＞0.05，護(hù)理后組間對(duì)比P＜0.05，研究組評(píng)分更低。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分(±s ，分)

表1 比較兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分(±s ，分)

組別研究組對(duì)照組t P例數(shù)30 30護(hù)理前38.89±3.25 39.08±3.30 0.225 0.823護(hù)理后19.95±2.75 25.07±3.05 6.829 0.000護(hù)理前36.62±3.30 36.20±3.21 0.500 0.619護(hù)理后19.99±2.70 24.87±3.01 6.610 0.000 HAMA HAMD

2.2 比較兩組患者出院1 個(gè)月后ESCA 評(píng)分

出院1 個(gè)月后，研究組患者各項(xiàng)ESCA 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者出院1 個(gè)月后ESCA 評(píng)分(±s，分)

表2 比較兩組患者出院1 個(gè)月后ESCA 評(píng)分(±s，分)

組別研究組對(duì)照組t P例數(shù)30 30自我責(zé)任感25.58±4.20 20.11±4.05 5.135 0.000康復(fù)知識(shí)水平51.12±5.24 44.43±4.27 5.421 0.000自我護(hù)理概念27.89±2.40 21.02±2.21 11.534 0.000自我護(hù)理技能41.56±3.40 35.00±3.22 7.673 0.000

2.3 比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，組間生活質(zhì)量評(píng)分相比P＞0.05；護(hù)理后，組間生活質(zhì)量評(píng)分相比P＜0.05，研究組評(píng)分更高。詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分( x±s，分)

3 討論

肺癌是一類(lèi)起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，一般可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩類(lèi)，臨床中以非小細(xì)胞肺癌最為常見(jiàn)[3]。肺癌的的發(fā)生與吸煙、吸二手煙、家族史、基礎(chǔ)性肺病、環(huán)境污染等有關(guān)，患者主要癥狀為咳血、胸痛、氣短、肺部感染、咳嗽等，其危害性極大，致死率極高[4-5]。手術(shù)是治療肺癌的常用方法，而術(shù)后護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響到臨床療效，做好術(shù)后護(hù)理工作有助于改善患者病情[6]。延續(xù)性護(hù)理是一項(xiàng)持續(xù)性、個(gè)性化的護(hù)理方法，將其應(yīng)用于肺癌患者的護(hù)理中，能對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)的出院指導(dǎo)，能在患者出院后通過(guò)電話隨訪、微信或QQ 隨訪、上門(mén)家訪、健康講座等形式持續(xù)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效提升其疾病認(rèn)知度，改善其負(fù)面情緒，改善其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進(jìn)其病情的康復(fù)，還有助于營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系。宋曉霞、李妮[7]的研究認(rèn)為將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者的護(hù)理中能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，能最大顯著改善患者身心狀態(tài)，滿(mǎn)足其護(hù)理需求，此護(hù)理模式具有積極的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，在對(duì)肺癌手術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，其焦慮、抑郁情緒明顯改善，自護(hù)能力和生活質(zhì)量顯著提升，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理者（組間比較P＜0.05），黃淑玲[8]的研究結(jié)論與此相似。

經(jīng)過(guò)以上分析可以看出，延續(xù)性護(hù)理對(duì)肺癌手術(shù)患者具有良好的應(yīng)用效果，建議將此護(hù)理模式在臨床中推廣應(yīng)用。