陳 波

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，湖北 武漢 430077）

妊娠期高血壓是女性妊娠階段的特有并發(fā)癥，近年來(lái)發(fā)病率較高約為9.4%，隨著血壓水平的異常升高，容易誘發(fā)患者胎盤早剝、肺部水腫以及子癇等并發(fā)癥，對(duì)于母嬰安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，該疾病也是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因。針對(duì)妊娠期高血壓患者的主要干預(yù)目標(biāo)是嚴(yán)格控制血壓水平，進(jìn)而改善其妊娠結(jié)局，確保母嬰的健康及安全。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)旨在利用科學(xué)現(xiàn)代化的管理方式，對(duì)于工作流程進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，從而促使工作質(zhì)量獲得持續(xù)性的改進(jìn)和提升，近年來(lái)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)工作中具有廣泛應(yīng)用，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量以及改善護(hù)患關(guān)系等均發(fā)揮著重要作用[1]。以下將分析在妊娠期高血壓患者護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

抽取2020年1月～2021年1月本院78 例妊娠期高血壓患者，拋硬幣法分組，觀察組：39 例，均為女性：年齡21～38歲，均值為（28.7±1.2）歲；孕周23～40 周，均值（29.6±1.1）周；初產(chǎn)婦29 例，以及經(jīng)產(chǎn)婦10 例；均為單胎妊娠。對(duì)照組：39例，均為女性：年齡21～37 歲，均值為（28.6±1.3）歲；孕周23～40 周，均值（29.5±1.3）周；初產(chǎn)婦28 例，以及經(jīng)產(chǎn)婦11 例；均為單胎妊娠。2 組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《婦產(chǎn)科學(xué)》，符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者為單胎、頭位妊娠、分娩；③患者對(duì)研究方案等知曉，且簽署知情同意書；④妊娠、分娩等各項(xiàng)資料完備。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病等其他妊娠合并癥者；②合并精神疾病或其他認(rèn)知障礙疾病者；③雙胎或多胎妊娠者；④中途退出者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤疾病者；⑦具有心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，如日常用藥指導(dǎo)、血壓水平監(jiān)測(cè)、胎兒情況監(jiān)測(cè)和日常對(duì)癥護(hù)理等；觀察組則聯(lián)合應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，方法為：①護(hù)理前準(zhǔn)備：組建以妊娠期高血壓為護(hù)理對(duì)象的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，組員有護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。全體成員需要接受妊娠期高血壓和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，通過考核后方可上崗。在小組會(huì)議中需要明確護(hù)理人員的具體職責(zé)，并結(jié)合患者的疾病特征和護(hù)理目標(biāo)制定個(gè)體化的護(hù)理工作程序，全體護(hù)理人員需要樹立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的服務(wù)意識(shí)以及責(zé)任意識(shí)；②護(hù)理實(shí)施：訩生活護(hù)理：為患者營(yíng)造整潔舒適以及安靜的休養(yǎng)環(huán)境，從而確保其充足的休息及睡眠。鼓勵(lì)其增加蛋白質(zhì)、微量元素的攝入，并遵循少量多餐的原則，給予科學(xué)的膳食指導(dǎo)，利用食物交換法調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，確保其飲食種類的多樣化。密切監(jiān)測(cè)患者血壓以及血清鈣等相關(guān)水平，加強(qiáng)護(hù)理巡視確保及早發(fā)現(xiàn)異常并及早給予對(duì)癥處理。具有子癇征兆的患者需要立即指導(dǎo)其保持臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓指標(biāo)，同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，積極完善各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備措施；訪心理護(hù)理：護(hù)理中及時(shí)了解患者的心理狀況掌握其變化，并提供個(gè)體化心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行情緒的宣泄，并就妊娠期高血壓的知識(shí)進(jìn)行細(xì)致講解，促使其心理狀態(tài)維持穩(wěn)定。還可邀請(qǐng)血壓控制良好以及成功分娩的同病例患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助提升產(chǎn)婦的康復(fù)信心；訫圍產(chǎn)期護(hù)理：在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注宮內(nèi)胎兒狀況，積極做好各項(xiàng)產(chǎn)前準(zhǔn)備性工作。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑提供藥物治療，并控制藥物滴注速度，密切監(jiān)測(cè)宮縮情況以及陰道出血情況，確保其分娩的順利進(jìn)行；③護(hù)理評(píng)估與改進(jìn)：定期開展小組討論，針對(duì)護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并充分分析原因，在此基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)的改進(jìn)計(jì)劃或方案。對(duì)于護(hù)理中的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)也需要進(jìn)行充分的總結(jié)并推廣應(yīng)用，同時(shí)還需詢問患者和家屬的意見及建議，進(jìn)一步對(duì)護(hù)理計(jì)劃方案作出調(diào)整和改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比2 組患者護(hù)理前和護(hù)理2 周后的血壓水平，即舒張壓（DBP）以及收縮壓（SBP）。②統(tǒng)計(jì)2 組的母嬰結(jié)局，包括胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息等。③比較2 組新生兒出生后的Apgar 評(píng)分，分別監(jiān)測(cè)出生后一分鐘以及出生后5 分鐘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0 分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平對(duì)比

2 組護(hù)理前DBP、SBP 相比P＞0.05，護(hù)理2 周后觀察組的DBP、SBP 均低于對(duì)照組P＜0.05。見表1。

表1 2 組血壓水平對(duì)比（±s ，mmHg）

表1 2 組血壓水平對(duì)比（±s ，mmHg）

組別觀察組對(duì)照組t p例數(shù)39 39護(hù)理2 周78.62±1.15 86.59±2.06 9.362 0.000護(hù)理2 周130.26±2.95 140.15±3.18 8.053 0.000護(hù)理前90.26±3.95 90.25±3.97 0.728 0.506護(hù)理前152.63±7.59 152.65±7.58 0.392 0.208 DBP SBP

2.2 母嬰結(jié)局對(duì)比

2 組胎膜早破率對(duì)比P＞0.05，觀察組的早產(chǎn)率、胎盤早剝率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組P＜0.05。見表2。

表2 2 組母嬰結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比

觀察組新生兒出生后1min、5min 的Apgar 評(píng)分均高于對(duì)照組P＜0.05。見表3。

表3 2 組新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 2 組新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組觀察組對(duì)照組t p n 39 39 1min 9.36±0.25 9.02±0.22 5.362 0.003 5min 9.76±0.25 9.51±0.20 4.197 0.005

3 討論

妊娠期高血壓的病因機(jī)制十分復(fù)雜，例如年齡、胎盤缺血缺氧、遺傳以及免疫等，使得患者出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮組織不同程度受損以及通透性異常增加，對(duì)于重要臟器造成影響和損傷，增加患者產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及胎盤早剝等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)生死亡[2]-[3]。良好的護(hù)理服務(wù)是改善患者生理、心理健康狀態(tài)，更好地控制其血糖水平以及改善母嬰結(jié)局的重要環(huán)節(jié)[4]-[5]。常規(guī)護(hù)理在應(yīng)用中具有一定的機(jī)械性特征和盲目性特征，所以護(hù)理質(zhì)量相對(duì)較低，特別是在護(hù)理工作中未能及時(shí)總結(jié)缺陷和不足，因此護(hù)理服務(wù)模式長(zhǎng)期單一不變影響整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，是在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則的基礎(chǔ)上對(duì)于護(hù)理工作進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化，更加注重整體護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的缺陷或者疏漏并定期總結(jié)，充分分析產(chǎn)生的原因，在此基礎(chǔ)上制定改進(jìn)策略，有利于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升[6]。同時(shí)與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)比，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的應(yīng)用中更具持續(xù)性以及整體性等特征。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理之后血壓水平顯著低于對(duì)照組，同時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)窘迫等相關(guān)母嬰并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，觀察組新生兒出生后的評(píng)分顯著高于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)，在妊娠期高血壓患者的臨床護(hù)理中通過采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可提升護(hù)理效果，對(duì)于維護(hù)母嬰健康安全作用效果較為突出。

綜上所述，對(duì)于妊娠期高血壓患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，可有效控制其血壓水平并更好地改善母嬰結(jié)局。