孫 瑗

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院,山東 威海 264200）

老年癡呆癥別名阿爾茨海默病，也是一種常見老年病[1]?；颊甙l(fā)病后，存在明顯的認(rèn)知功能障礙或認(rèn)知功能下降現(xiàn)象，并伴有不同程度的記憶力障礙、基礎(chǔ)行為障礙以及生活自理能力下降，會損傷人體多個系統(tǒng)功能。若患者病情較輕，僅對日常生活質(zhì)量造成一定影響；若患者病情嚴(yán)重，患者會逐步喪失生活自理能力，還會影響其身體健康，增加家庭負(fù)擔(dān)，影響患者家庭幸福及家庭和諧。所以，疾病發(fā)生后，需第一時間確診，早期進(jìn)行規(guī)范性治療，有效控制病情，改善患者的癡呆程度，提升患者的認(rèn)知功能。多奈哌齊、尼莫地平近年來在老年癡呆中廣泛應(yīng)用，均在疾病治療中發(fā)揮了一定效果。但有研究[2]指出，多奈哌齊單一應(yīng)用，雖然具有一定效果，但部分患者用藥無效，這可能與患者病程時間較長相關(guān)。也有研究[3]指出，聯(lián)合應(yīng)用多奈哌齊、尼莫地平治療老年癡呆癥，可有效改善患者的癡呆癥狀及認(rèn)知功能，療效比較理想。基于此，本文抽取2020.1-2021.1 收治的102 例老年癡呆癥患者為研究對象，對比不同用藥方法治療的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020.1-2021.1，共有102 例老年癡呆癥患者在本院住院治療，依循隨機雙盲法將102 例患者分組，每組有患者51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床查體確診癡呆癥，和《神經(jīng)病學(xué)》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]一致；②患者均進(jìn)行磁共振成像檢查，可提供詳細(xì)影像學(xué)資料，確定海馬體積明顯縮小，顳葉明顯萎縮，腦室系統(tǒng)異常變大；③患者家屬對研究知情，理解研究意義，愿意配合監(jiān)督患者用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有造血系統(tǒng)或凝血系統(tǒng)疾病患者；②存在嚴(yán)重糖尿病等內(nèi)分泌疾?。虎鄞嬖谀X外傷、顱內(nèi)腫瘤以及腦卒中等會對認(rèn)知功能造成影響的疾??；④出院后失訪患者。對照組中，男性/女性是30/21，年齡61-80 歲（70.69±6.23）歲，病程1-10年（5.69±2.78）年。觀察組中，男性/女性是28/23，年齡61-79 歲（70.43±6.19）歲，病程1-9年（5.43±2.75）年。將兩組患者的基本資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件，對比結(jié)果顯示無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組疾病確診后，均進(jìn)行常規(guī)對癥治療，基于患者營養(yǎng)水平調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)均衡飲食，補充營養(yǎng)；督促并指導(dǎo)患者早睡，保證每天睡眠時間在8h 及以上；指導(dǎo)患者定時進(jìn)行運動訓(xùn)練，強化機體新陳代謝；結(jié)合患者娛樂習(xí)慣，定時帶領(lǐng)患者參加娛樂活動，改善患者的社會功能，刺激患者的大腦。在上述治療基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司提供的鹽酸多奈哌齊治療，睡前用藥，一次一片/5mg，一天用藥1 次。觀察組聯(lián)合應(yīng)用鹽酸多奈哌齊與尼莫地平治療，鹽酸多奈哌齊來源及用法同對照組，尼莫地平由陜西京西藥業(yè)有限公司提供，一次一片/20mg，一天用藥3 次。兩組患者從確診疾病后開始用藥，出院后繼續(xù)用藥8 周，用藥療程結(jié)束后回醫(yī)院復(fù)查，評估用藥效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的用藥效果

在兩組患者回院復(fù)查時進(jìn)行評估，顯效：患者的癡呆癥狀明顯減輕，認(rèn)知功能明顯改善，失語、記憶障礙以及失認(rèn)等癥狀明顯緩解。有效：患者的癡呆癥狀有所減輕，認(rèn)知功能有所改善，失語、記憶障礙以及失認(rèn)等癥狀有所緩解。無效：患者的癡呆癥狀、認(rèn)知功能、失語、記憶障礙以及失認(rèn)等癥狀無明顯變化，甚至有病情惡化傾向。用藥有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者的認(rèn)知功能及癡呆程度

治療前、出院2月后分別查詢一次，應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查量表[5]進(jìn)行認(rèn)知功能評估，總分是30 分，分?jǐn)?shù)越高患者的認(rèn)知功能越理想；應(yīng)用臨床癡呆量表[6]進(jìn)行癡呆程度評估，總分是0-4 分，分?jǐn)?shù)越高，癡呆程度越嚴(yán)重。

1.3.3 兩組患者的用藥不良反應(yīng)

監(jiān)測患者用藥期間的不良反應(yīng)，通過隨訪了解并匯總，包含腹瀉、頭暈、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（認(rèn)知功能及癡呆程度）以(x±s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料（用藥效果、用藥不良反應(yīng)）以（n/%）表示，比較采用X?檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥效果評估

觀察組用藥顯效、有效例數(shù)共50 例，對照組用藥顯效、有效例數(shù)共41 例，用藥有效率比較，觀察組＞對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用藥后的用藥有效率比較（n/%）

2.2 認(rèn)知功能及癡呆程度評估

用藥前，觀察組與對照組的認(rèn)知功能評分、癡呆程度評分比較（P＞0.05）；用藥后認(rèn)知功能評分比較，觀察組＞對照組，癡呆程度評分比較，觀察組＜對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用藥前、用藥后的認(rèn)知功能及癡呆程度比較

2.3 用藥不良反應(yīng)評估

觀察組有6 例不良反應(yīng)發(fā)生，對照組有8 例不良反應(yīng)發(fā)生，用藥不良反應(yīng)比較，兩組比值（P＞0.05）。詳見表3。

表3 用藥期間的不良反應(yīng)比較（n/%）

3 討論

老年癡呆癥屬于常見老年性精神疾病，屬于異質(zhì)性疾病，患者以70 歲以上老年人為主。但隨著我國老年人數(shù)量日益增多，該病發(fā)生率日益升高，發(fā)病年齡逐步年輕化。該病起病十分隱匿，部分患者早期有記憶力減退以及語言表達(dá)紊亂現(xiàn)象發(fā)生，但因為未對生活質(zhì)量及生活自理能力造成影響，且無明顯的不認(rèn)人現(xiàn)象，所以患者并未認(rèn)識到自己發(fā)生疾病，單純認(rèn)為自己只是出現(xiàn)了年齡大的后遺癥，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機。臨床尚未明確疾病誘發(fā)原因，但可確定的是，該病由多種因素共同作用導(dǎo)致，其中腦部血液流變促使老年人腦部血流量下降，是導(dǎo)致老年癡呆癥發(fā)生的重要原因。腦部血流量減少，部分腦區(qū)域會有缺血樣改變，導(dǎo)致缺血部位的乙酰膽堿水平日益下降，最終導(dǎo)致患者認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力逐步下降。所以，臨床認(rèn)為，想要治療老年癡呆癥，改善患者的疾病癥狀，提升認(rèn)知功能，則需有效提升老年人腦部的乙酰膽堿水平。

多奈哌齊、尼莫地平均為老年癡呆癥常用治療藥物，前者屬于第二代特異性、可逆性中樞乙酰膽堿酯酶抑制劑，可對人體中樞乙酰膽堿酯酶活性發(fā)揮有效的抑制作用，繼而減緩乙酰膽堿酯酶的降解速度，避免乙酰膽堿水平短時間內(nèi)下降過快對認(rèn)知功能造成影響。減緩降解速度，還可增加缺血區(qū)域的乙酰膽堿水平，達(dá)到改善患者認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)功能的效果[7]。后者屬于鈣離子拮抗劑，親脂性較強，可有效阻斷人體血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞中的鈣離子通道，避免鈣離子大量釋放至細(xì)胞中，降低人體細(xì)胞中的鈣離子濃度，改善人體受損神經(jīng)元。再者，藥物還可透過人體血腦屏障，迅速解除腦血管痙攣癥狀，促使腦血管持續(xù)擴張，改善患者的腦灌注量，調(diào)節(jié)膽堿能活性，減少蛋白質(zhì)水解現(xiàn)象，抑制血小板聚集，降低血漿奶奶都，緩解疾病癥狀。但臨床有研究[8]指出，多奈哌齊長期單一應(yīng)用，藥物作用逐步消失，藥物效果逐步不顯著，即便增加用藥量，也無明顯改善。所以，臨床提出了聯(lián)合用藥法。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥后觀察組患者的用藥效果、認(rèn)知功能、癡呆程度均優(yōu)于單一用藥的對照組，用藥安全性較好。

綜上可知，老年癡呆癥確診后，聯(lián)合應(yīng)用多奈哌齊、尼莫地平治療，藥物效果顯著，患者的認(rèn)知功能及癡呆程度改善顯著，具有顯著的應(yīng)用價值。