全海金，莫潔濱，林敏瑩

（廣東省肇慶市德慶縣人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526600）

由恙蟲病立克次體引起的急性傳染性疾病，傳染源是恙螨蟲為恙蟲病，主要是因為由于生活或者工作因素，造成與草地頻繁接觸，因此，本病多發(fā)于從事野外作業(yè)者[1]。臨床中以高熱、皮疹、焦痂為主要的表現(xiàn)，由于病程進展因素，會造成患者的心肺腎等臟器產(chǎn)生一定損傷，危及生命安全[2]。常規(guī)護理由于醫(yī)院限制，一個患者可能被不同的護士護理，因此，對于患者病情的了解上出現(xiàn)一定的偏差[3]。本研究選取德慶縣人民醫(yī)院近期收治的恙蟲病患者，實施責任制護理，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：診斷準確；可配合護理。排除標準：合并其他影響本研究評價指標的疾??；依從性差；認知、溝通障礙者。將在德慶縣人民醫(yī)院（2020年1月至2021年7月）收治56例恙蟲病患者，以隨機數(shù)字表法進行分組每組各28 例患者，其中1 例實施常規(guī)護理為對照組，男17 例，女11 例，年齡31-75 歲，平均（42.51±3.37）歲。另1 例則接受管床責任制護理為研究組，男16 例，女12 例，年齡30-76 歲，平均（43.17±3.52）歲。在一般資料相對照（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理：根據(jù)排班，進行患者的護理。研究組管床責任制護理：①建立分層管理制度：護士長1 名，小組長2名，組員4 名，每位監(jiān)護4 例患者。②培訓：訩明確職能與責任，提升護理意識。訪參加技能培訓。提升護理有效性與精準性。訫了解心理。疏導(dǎo)負性情緒。訬健康知識。掌握原因、癥狀、演變過程及具體表現(xiàn)。③建立問題反饋機制。聯(lián)系方式匯總，建立微信群，以便隨時聯(lián)系。完善交接班制度。

1.3 評價標準

比較兩組患者在護理前、后的疾病應(yīng)對方式、自我護理能力、生活質(zhì)量。應(yīng)對方式Jalowies 量表[5]：共包括8 個條目主要是面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我，每條目0～3 級評分，0 分為"沒有"，3 分為"經(jīng)常"，其中面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我為積極應(yīng)對方式，而逃避、宿命、姑息、尋求支持評分則屬于消極應(yīng)對方式，分數(shù)越高表明患者應(yīng)對頻率越高。自我護理能力以SCHFI（Self-care of Heart Failure Index）評價量表總分可轉(zhuǎn)化為標準分(0～100分)，分數(shù)越高表明自我護理行為越好。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL－100)從6 個領(lǐng)域，評價患者的感知或體會：1 分消極，5 分積極，分數(shù)越高，生存質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 25.0 軟件，以n (%)描述，等級資料秩和檢驗，組間比較χ2檢驗；(±s)描述計量，獨立樣本t檢驗組間；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在護理前、后的疾病應(yīng)對方式、自我護理能力、生活質(zhì)量評分比較:兩組患者護理前疾病應(yīng)對方式、自我護理能力、生活質(zhì)量評分比較，差異（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義。在護理后的兩組患者的疾病應(yīng)對方式中逃避、宿命、姑息、尋求支持的消極應(yīng)對方式的評分較護理前有著明顯的降低，研究組與對照組相比評分更低，而疾病應(yīng)對方式中面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我等積極應(yīng)對方式的評分則較護理前更高，且自我護理能力、生活質(zhì)量也較護理前升高，研究組高于對照組，差異（P＜0．05）有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者在護理前、后的疾病應(yīng)對方式、自我護理能力、生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者在護理前、后的疾病應(yīng)對方式、自我護理能力、生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別研究組對照組t P例數(shù)28 28護理前1.14±0.31 1.09±0.25 0.664 0.509護理后2.44±0.35 1.96±0.27 5.746 0.000 t 14.713 12.511 P 0.000 0.000護理前2.41±0.34 2.55±0.29 1.658 0.103護理后0.55±0.17 1.32±0.25 13.477 0.000 t 25.892 16.999 P 0.000 0.000面對 逃避

3 討論

恙蟲病為自然疫源性疾病，會對自身機體造成全身性損害，好發(fā)于6～10月。早期診斷難度大，治療延誤率高，因此臨床就診患者多為病情較重者[7]。為達到早期康復(fù)，減輕多臟器損害，加強護理及其必要[8]。由于本病發(fā)病急、病情變化快，常規(guī)的護理模式隨機性較大，無法完全掌控患者的情況。管床責任制護理，以分層管理制度，可以保障患者可以有條不紊地進行工作[9]。實施綜合培訓后，能夠幫助護士轉(zhuǎn)變意識，提高護理技能與心理分析，問題反饋機制的建立能夠使護理人員及時提出問題和解決問題，實現(xiàn)患者信息的良好交接，提高護理質(zhì)量[10-12]。本研究中，在護理后的兩組患者的疾病應(yīng)對方式中逃避、宿命、姑息、尋求支持的消極應(yīng)對方式的評分較護理前有著明顯的降低，研究組與對照組相比評分更低，而疾病應(yīng)對方式中面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我等積極應(yīng)對方式的評分則較護理前更高，且自我護理能力、生活質(zhì)量也較護理前升高，研究組高于對照組（P＜0．05）。

綜上所述在恙蟲病患者中，運用管床責任制護理干預(yù)，可明顯的提升患者面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我等積極應(yīng)對方式與自我護理能力、生活質(zhì)量，效果理想。

續(xù)表1

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