魯永花，卓瑩瑩

（威海市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 威海 264200）

冠心病心絞痛是臨床中常見的心臟類疾病，多發(fā)于中老年群體中，臨床調(diào)查提示[1]：目前冠心病的發(fā)生呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。針對(duì)冠心病心絞痛臨床中一般采用阿司匹林與阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，但容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。基于此，林臨床中提出了使用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療的方法。本次研究針對(duì)這一方法的臨床效果做出分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)審批，回顧分析我院于2019年2月至2020年5月收治的，確診為冠心病心絞痛的患者88 例為研究對(duì)象。患者年齡介于37 周歲至69 周歲之間，平均44.89±4.52 歲。隨機(jī)分為觀察組44 例與對(duì)照組44 例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究開始前已征得患者的同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①確診為冠心病心絞痛；②同意參與研究；③無藥物過敏問題。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并臟器類損傷，且出現(xiàn)臨床癥狀；②臨床資料不完整；③無法進(jìn)行充分溝通。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407；10mg/片）聯(lián)合阿司匹林（廣東九明制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139；10mg/片）進(jìn)行治療?？诜o藥，阿托伐他汀鈣，每日1 次，每次10mg，阿司匹林每日3 次，每次30mg。持續(xù)治療6 個(gè)月。觀察組使用琥珀酸美托洛爾緩釋片（AsraZeneca AB；國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044；47.5mg/片）聯(lián)合曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167；20mg/片）進(jìn)行治療?？诜o藥，琥珀酸美托洛爾緩釋片每日1次，每次23.75mg。持續(xù)用藥1 周后，調(diào)整劑量為47.50mg，每日1 次，持續(xù)用藥1 周后，調(diào)整劑量為95mg，每日1 次，持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《心臟病學(xué)》（Awtry；人民衛(wèi)生出版社；2010）[4]中設(shè)定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)作為判斷依據(jù)，認(rèn)定顯著效果為：心電圖ST 段恢復(fù)正常，靜息心電圖T 段呈直線狀態(tài)。心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上。認(rèn)定一般效果為：心電圖ST 段實(shí)現(xiàn)了顯著的降低，降低幅度為0.5mm 至1.0mm，靜息心電圖T 段變遷程度超過50%，心絞痛發(fā)作次超過50%（包括50%），但不超過80%（不包括80%）。無效的標(biāo)準(zhǔn)為：ST 波段無顯著變化，心絞痛發(fā)作次數(shù)無顯著改善?？傆行实挠?jì)算方法為：（顯著效果例數(shù)+一般效果例數(shù)）/總例數(shù)；顯著效率比率=顯著效果例數(shù)/總例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)患者的心率（HR）、舒張壓（SBP）及左心室射血頻數(shù)（LVEF）。與治療前后分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。每日統(tǒng)計(jì)1 次，取平均值為最終統(tǒng)計(jì)數(shù)值。

統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括消化道癥狀、血壓低及心律失常等，并發(fā)癥發(fā)生率=總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)。本次研究中不存在同一患者發(fā)生多項(xiàng)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果情況統(tǒng)計(jì)表

兩組患者的總有效率均超過90%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組有效率集中分布在顯著效果范疇內(nèi)，對(duì)照組有效率集中分布在一般效果范疇內(nèi)，觀察組顯著效果比率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。見表1。

表1 患者臨床治療效果情況統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

2.2 治療前后患者心率、血壓情況及左心室射血情況統(tǒng)計(jì)表

實(shí)踐治療方法后，兩組患者的心率（HR）與舒張壓（SBP）均實(shí)現(xiàn)了一定程度的降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；觀察組降低程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。實(shí)踐治療方法后，兩組患者左心室射血評(píng)率（LVEF）實(shí)現(xiàn)了一定程度的提升，觀察組提升幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P=0.001）。見表2。

表2 治療前后患者心率、血壓情況及左心室射血情況統(tǒng)計(jì)表[（±s）分]

表2 治療前后患者心率、血壓情況及左心室射血情況統(tǒng)計(jì)表[（±s）分]

組別HR SBP DBP治療前治療后t P治療前治療后T P治療前治療后t P對(duì)照組（n=44）92.64±11.26 84.47±7.62 3.986 0.001 134.67±12.24 119.74±7.64 6.864 0.001 41.57±5.57 46.55±4.07 4.788 0.001觀察組（n=44）92.34±11.07 74.28±3.24 10.386 0.001 134.77±12.57 111.27±5.47 11.371 0.001 41.27±4.44 52.24±3.92 12.286 0.001 t 0.126 8.163//0.038 5.979//0.279 6.679//P 0.900 0.001//0.970 0.001//0.781 0.001//

2.3 患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)表

觀察組共1 例患者發(fā)生了消化道癥狀的并發(fā)癥，對(duì)照組共8 例患者發(fā)生了并發(fā)并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生比率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

3 討論

病理學(xué)分析提示：冠心病心絞痛的主要發(fā)病原因是主要原因，但也有部分研究提示了冠心病心絞痛的發(fā)作與血壓、血脂間存在密切的關(guān)系。臨床統(tǒng)計(jì)顯示[5]：病癥發(fā)生后，患者心率與血壓均會(huì)升高且伴隨胸部疼痛的情況。針對(duì)這一疾病，臨床中一般采用調(diào)脂類藥物與穩(wěn)定心血管功能的藥物進(jìn)行治療。但阿托伐他汀鈣與阿司匹林均會(huì)帶來明顯的副作用，臨床研究提示[6]：并發(fā)癥情況較為明顯。而琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種阻滯劑類藥物，針對(duì)改善血管功能具有顯著的效果。同時(shí)，部分研究也提示了這一藥物對(duì)患者腸胃功能改善具有一定作用，因而并發(fā)癥較少[7]。而曲美他嗪是一種降低ATP 水平的藥物，對(duì)于心肌系統(tǒng)，改善血壓循環(huán)具有顯著的效果，同時(shí)部分報(bào)道也提示了這一藥物具有擴(kuò)張血管的作用，充分改善心絞痛問題[8]。

本次研究結(jié)果提示：觀察組患者的顯著效果比率顯著高于對(duì)照組，這一結(jié)果突出了琥珀酸美托洛爾緩釋片與曲美他嗪聯(lián)合用藥的臨床優(yōu)勢(shì)，即進(jìn)一步提升了治療效果，充分改善了患者的治療情況。同時(shí)，本次研究還分析了患者心率、血壓及心室射血的具體情況，研究結(jié)果顯示：兩種治療方法均有助于改善上述指標(biāo)，但觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果進(jìn)一步提示了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)，有助于充分改善患者的心率、血壓及心室射血的情況。最后本次研究還分析了并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究結(jié)果提示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，這是琥珀酸美托洛爾緩釋片充分改善腸胃功能后，不僅避免了臨床問題的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)了藥物效果的吸收。曲美他嗪改善血管功能后，不僅治療了疾病，同時(shí)也避免了因心率、血壓?jiǎn)栴}發(fā)生的并發(fā)癥，如心律不齊等。

綜上，使用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛，能取得良好的臨床效果，且安全性較好，建議在臨床中推廣、使用。