賈燕玉

（長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長沙 410007）

腦卒中是一種高發(fā)病率、高死亡率的腦血管疾病，常發(fā)于中老年人，嚴重威脅著中老年人的身心健康。而腦卒中患者又常伴有肺部感染并發(fā)癥，患者如果得不到及時治療，將會使病情加重，嚴重時會導致多臟器功能衰竭而死亡[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，特別是康復護理在臨床護理的發(fā)展與應用，能夠有效地恢復患者的肢體功能，使致殘率明顯降低，促使患者早日康復。為了研究腦卒中患者發(fā)生肺部感染的原因及對腦卒中患者實施康復護理后的臨床效果，探討對應的護理措施，選取2020年4月～2020年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的300 例腦卒中患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2020年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的300 例腦卒中患者進行本次研究，年齡40～85 歲，平均62 歲。采用隨機分組的方式分成兩組，對照組和觀察組，對照組患者采用常規(guī)護理，而觀察組患者在對照組患者護理的基礎上增加康復護理，觀察對比兩組患者的臨床護理效果。兩組患者的基本資料（年齡，性別，病程等）沒有顯著的差異，不影響研究的對比性。

1.2 診斷標準與治療方法

患者發(fā)病前肺部正常，腦卒中發(fā)病后患者出現(xiàn)咳嗽、有痰等癥狀，聽診肺部情況可聽及干濕啰音，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、氣促等體征。拍胸片和CT 顯示，胸部有炎癥。采用痰細菌培養(yǎng)，能夠獲得致病菌。血樣檢查顯示異常，白細胞較多。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采用抗生素、對癥治療，提供對應的護理。

1.3 護理方法

對照組患者按照神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護理方法進行護理，對于并發(fā)癥處理采取對癥處理，來維持患者生命體征的穩(wěn)定性。而觀察組在對照組患者護理的基礎上增加康復護理，主要護理內(nèi)容如下。

1.3.1 心理康復護理

腦卒中患者的臨床表現(xiàn)主要有神經(jīng)功能缺損，例如失語、偏癱等，這將影響患者與醫(yī)務人員和家屬之間的溝通，同時也影響患者的日常行動和生活自理能力，使患者容易產(chǎn)生焦躁、煩悶、害怕等不良情緒，給患者造成不良心理影響。對此，護理人員應及時做好患者的心里護理，耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵患者將情緒發(fā)泄出來，同時患者詳細介紹病情的相關知識，例舉成功康復的案例，從而消除患者的不良心理影響，提高患者的信心。建立良好的醫(yī)患關系，使患者信任醫(yī)務人員，主動與醫(yī)護人員交流，積極配合治療，促使患者早日康復[2]。

1.3.2 功能訓練

腦卒中患者有偏癱等臨床表現(xiàn)，為了使患者能夠更快的恢復，因此要做好患者的功能訓練，主要包括自理能力的訓練和行走、臥床等的訓練。醫(yī)護人員應該正確指導患者加強肢體鍛煉，包括患側(cè)按摩，肢體訓練、關節(jié)訓練等，并逐漸增加活動量，使患者病情逐步得到改善[3]。

1.4 療效的判定標準

顯著效果：患者在接受相應治療后，頭暈、頭痛、惡心、肢體麻木、嗜睡等體征和臨床癥狀徹底消除則表示治療效果顯著。

有效果：患者在接受相應治療后，頭暈、頭痛、惡心、肢體麻木、嗜睡等體征和臨床癥狀得到明顯的改善和控制則表示治療有效果。

無效果：患者在接受相應治療后，體征和臨床癥狀都未發(fā)生任何變化，甚至情況加重則表示治療無效果。

1.5 統(tǒng)計分析

本文研究的所有實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料使用（n,%）表示，將兩組患者的臨床護理效果進行對比，當P<0.05 則具有統(tǒng)計學意義，當P>0.05 則無統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者中并發(fā)肺部感染的有48 例，主要原因是肺部感染并發(fā)多臟器功能衰竭致死。經(jīng)過兩個月時間的臨床護理，所有患者的病情基本都得到了相應的改善。其中觀察組150 例患者中有143 例患者臨床護理效果顯著，5 例患者臨床護理有效果，只有2 例患者臨床護理無效果，護理有效率為95.3%。而對照組150 例患者中只有119 例患者有顯著效果，23 例患者護理有效果，護理無效果的患者有8 例，護理有效率只有79.3%。如表1。

表1

3 討論

康復護理的目的是通過各種護理手段如心理康復護理、功能訓練等減輕患者的痛苦，縮短療程，加速康復。在神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中患者在常規(guī)護理的基礎上增加康復護理，做好患者的心里護理、功能訓練和并發(fā)癥護理等護理工作，能夠有效地恢復腦卒中患者的肢體功能，使致殘率明顯降低，促使腦卒中患者早日康復。

4 并發(fā)肺部感染的原因分析

4.1 年齡

患者年齡越大，發(fā)生肺部感染的機率越大。年齡大的患者免疫功能較低，全身各器官的功能也逐漸減退，呼吸系統(tǒng)退化、肺順應性降低、呼吸肌收縮無力,引起肺容量和肺活量減少,肺泡周圍彈力纖維受到損傷，咳嗽困難，痰液難以排出，患了腦卒中后，中樞神經(jīng)功能紊亂，肺部感染發(fā)生概率增大[2]。

4.2 臥床時間

腦卒中患者臥床時間越長，越容易發(fā)生肺部感染?；颊唛L時間臥床，容易導致肺下部循環(huán)不良，從而容易發(fā)生淤血和水腫，進一步導致墜積性肺炎的發(fā)生?；颊唛L期臥床也容易造成胃食管反流，從而容易引發(fā)肺部感染。

4.3 呼吸道不通暢

4.4 意識障礙誤吸

出現(xiàn)意識障礙的腦卒中患者，由于舌肌功能減退，導致起舌根后墜，同時咽喉肌可能出現(xiàn)不同程度的麻痹，患者的保護性咳嗽反射功能和吞咽反射功能減退或消失，導致鼻咽部的分泌物無法順利排出被誤吸進入肺部，同時會將鼻咽部寄生菌隨著分泌物一起帶入肺內(nèi)引起吸入性肺炎[3]。

5 護理對策

5.1 保持呼吸道通暢

腦卒中患者并發(fā)肺部感染常發(fā)于腦卒中發(fā)病后l 周內(nèi)，因此發(fā)病l 周內(nèi)需要加強各項護理，對有意識障礙者來說，呼吸道通暢性良好是控制肺部感染的關健，可讓患者取側(cè)臥位或者平臥位，頭部偏向左側(cè)或者右側(cè)，有利于分泌物的及時排出，病情平穩(wěn)時可考慮采用俯臥位，以便于呼吸道分泌物的排出[4]。對于仍不能將痰液有效排出者要給予定時翻身拍背，刺激咳嗽，對痰多且因咳嗽無力等因素導致痰液不能及時咳出者應該及時吸痰，對痰多且黏稠及進行了氣管切開者可遵醫(yī)囑先給予霧化吸入稀釋痰液后再行吸痰處理。必要時進行氣管內(nèi)吸痰，同時氣管內(nèi)可滴入適量濕化液以稀釋痰液，以便于痰液盡量吸出。

5.2 加強原發(fā)病的治療

針對腦卒中患者我們要采取早診斷、早治療的原則，必要時根據(jù)病情及患者的需要對缺血性腦卒中患者實施超早期的溶栓治療，出血性腦卒中患者一般提倡實施早期血腫清除，而對于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血的情況需要進行腦室外引流術及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液置換術，能夠讓患者的意識狀態(tài)得到盡快改善，并且可以減少因為長期使用脫水劑等藥物所帶來的不良影響[5]。

5.3 減少患者臥床時間

引發(fā)肺部感染的一個重要因素就是患者的長期臥床，如果能采取某想措施減少患者臥床天數(shù)，肯定就能減少醫(yī)院院內(nèi)肺部感染出現(xiàn)的發(fā)生率，從腦卒中早期康復角度看來，腦卒中患者只要各項指征趨于平穩(wěn)，就可以安排督促其下床活動。對于腦卒中患者盡早讓其坐起，有利于其清除痰液、增加進食量，可以有效的防止肺部感染的發(fā)生[6]。

5.4 心理護理

針對肺部感染患者的各項護理措施中還有非常重要的一方面需要我們關注，就是患者家屬需要積極鼓勵患者有一個積極樂觀的心態(tài)。使患者能夠了解疾病和干預護理的相互關系，主動積極的配合醫(yī)生的工作及治療[7]。

6 結論

掌握腦卒中患者并發(fā)肺部感染的原因，采取對應的護理策略，能夠有效降低感染率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，同時在臨床護理中對腦卒中患者增加康復護理，能夠減輕患者的痛苦，提高患者的信心，進一步促進患者的康復，護理效果顯著，具有在臨床推廣應用的意義。