亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        鐵穩(wěn)態(tài)失調(diào)在介導(dǎo)COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者貧血發(fā)生中的作用機制研究

        2021-10-21 12:13:42林石寧王發(fā)輝石慧芳徐建光陳山
        疑難病雜志 2021年10期
        關(guān)鍵詞:鐵調(diào)素呼吸衰竭貧血

        林石寧,王發(fā)輝,石慧芳,徐建光,陳山

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作為老年人常見呼吸道疾病之一,病情極易反復(fù),且易出現(xiàn)呼吸衰竭,導(dǎo)致患者死亡。前期臨床研究發(fā)現(xiàn)[1],COPD合并貧血患者通常預(yù)后較差,還對患者的生活質(zhì)量、醫(yī)療資源利用率產(chǎn)生了不利影響。研究表明[2],貧血是COPD患者死亡的獨立預(yù)測因子,但貧血對COPD伴呼吸衰竭預(yù)后的影響尚缺乏報道。目前關(guān)于引起COPD伴呼吸衰竭合并貧血的機制尚不明確,已有研究指出,可能與體內(nèi)鐵代謝紊亂、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平下降有關(guān)[3-4]。關(guān)于COPD患者機體內(nèi)鐵穩(wěn)態(tài)失調(diào)很大程度上與機體炎性反應(yīng)有關(guān),這種貧血又被稱為炎性貧血。鐵調(diào)素作為一種急性期蛋白物質(zhì),是鐵代謝調(diào)節(jié)的關(guān)鍵因子,其可通過多種機制影響血漿鐵水平,而鐵調(diào)素也受到許多炎性因子的影響,如IL-1、IL-6,但這種影響程度如何尚不明確?,F(xiàn)探究鐵穩(wěn)態(tài)失調(diào)在介導(dǎo)COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者貧血發(fā)生中的作用機制, 報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2019年9月—2020年9月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者70例,男42例,女38例,年齡46~67(57.81±8.72)歲,根據(jù)患者是否存在貧血(男Hb<120 g/L,女Hb<110 g/L)分為貧血組(n=22)和非貧血組(n=48)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)(審批號:2019011),患者及家屬對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

        1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2018年修訂版)”[5]中COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并Ⅱ型呼吸衰竭;③接受有創(chuàng)通氣治療;④既往6個月未接受機械通氣治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在可引起貧血的其他明確病因,如失血、遺傳性貧血、肝脾腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤,合并糖尿病、慢性心功能不全、胃腸道及其他器官的出血性疾病等;②合并活動性肺結(jié)核、肺部以外感染灶等;③近 1個月使用糖皮質(zhì)激素;④已知有維生素 B12或葉酸缺乏;⑤缺乏肺功能、動脈血氣分析、血常規(guī)等檢查。

        1.3 觀測指標(biāo)與方法

        1.3.1 臨床資料收集: 收集患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、使用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑情況等。

        1.3.2 血清Alb及炎性因子檢測: 于患者入院后次日清晨采集空腹肘靜脈血5 ml,其中2 ml采用貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU5800型全自動生化分析儀檢測白蛋白(Alb)水平;另3 ml 3000 r/min離心10 min得血清,采用雙抗體夾心法檢測細(xì)胞因子白介素1(IL-1)、IL-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α) 水平,操作按各試劑盒(購自武漢艾迪抗生物科技有限公司)說明書進(jìn)行。

        1.3.3 血清鐵指標(biāo)檢測:上述靜脈血2 ml使用貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU5800型全自動生化分析儀檢測血清鐵、鐵蛋白水平、總鐵結(jié)合力,計算轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度:轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 (%)=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%),應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定鐵調(diào)素水平。

        1.3.4 隨訪情況: 采用前瞻性研究方法隨訪90 d,記錄患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(AECOPD)情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)或率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;采用Pearson分析炎性因子與鐵調(diào)素的相關(guān)性;采用K-M生存曲線分析隨訪期間AECOPD發(fā)生率,Logistic回歸分析COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者發(fā)生貧血的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 2組臨床資料比較 貧血組患者年齡、病程均大于非貧血組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),性別、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑使用情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 2組COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床資料比較 [例(%)]

        2.2 2組實驗室相關(guān)指標(biāo)比較 貧血組患者IL-1、IL-6、TNF-α、鐵調(diào)素水平高于非貧血組,Alb水平低于非貧血組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 2組COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者實驗室相關(guān)指標(biāo)比較

        2.3 炎性因子與鐵調(diào)素的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,血清IL-6、TNF-α與鐵調(diào)素呈正相關(guān)(r/P=0.309/0.008、0.294/0.011),而血清IL-1與鐵調(diào)素?zé)o 相關(guān)性(r/P=0.026/0.821)。

        2.4 影響COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者發(fā)生貧血的多因素Logistic回歸分析 根據(jù)臨床資料及實驗室檢查指標(biāo)比較結(jié)果,將P<0.05的指標(biāo)納入Logistic回歸分析,年齡大、高IL-6、高鐵調(diào)素是患者發(fā)生貧血的獨立危險因素,高Alb水平是影響貧血的獨立保護(hù)因素, 見表3。

        表3 影響COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者發(fā)生貧血的多因素Logistic回歸分析

        2.5 2組AECOPD發(fā)生情況比較 截至2020年12月31日,70例患者完成隨訪67例(95.71%)。完成隨訪患者中,貧血組21例,AECOPD發(fā)生次數(shù)為(1.04±0.69)次;非貧血組46例,AECOPD發(fā)生次數(shù)為(0.57±0.17)次,貧血組患者隨訪期間AECOPD發(fā)生次數(shù)顯著高于非貧血組(t=9.321,P<0.001);通過建立K-M曲線比較隨訪期間2組患者AECOPD發(fā)生率,貧血組患者發(fā)生AECOPD 12例(54.55%),非貧血組患者發(fā)生AECOPD 21例(45.65%),貧血組AECOPD發(fā)生率高于非貧血組(χ2/P=4.635/0.034),見圖1。

        圖1 2組COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭

        3 討 論

        COPD是目前老年慢性疾病中最常見的一類,也是影響老年人生存質(zhì)量的重要因素,雖然近幾年來COPD長期治療方案得到逐漸規(guī)范化,控制了大部分患者的病情進(jìn)展,但是由于其病情的不可逆性,尤其是對于高齡患者,仍然是導(dǎo)致預(yù)后不良的重要原因[6-7]。既往研究提出,貧血患者罹患COPD的可能性大于普通患者,同時貧血也是COPD患者死亡的重要影響因素,說明上述2種疾病間具有相互促進(jìn)的作用,進(jìn)一步對二者之間的關(guān)系進(jìn)行研究能完善COPD患者治療方案,改善患者預(yù)后[8-9]。

        Ⅱ型呼吸衰竭是COPD患者急性發(fā)作期常見的并發(fā)癥,此類患者氣道炎性反應(yīng)相對較重,而白介素家族作為炎性因子中重要成員,其在患者體內(nèi)水平升高,同時作為促炎因子的TNF-α也會發(fā)生改變[10-12]。本結(jié)果提示,上述炎性因子與COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者貧血發(fā)生具有一定關(guān)系。其中TNF-α可通過誘導(dǎo)紅系祖細(xì)胞的凋亡而對紅細(xì)胞的生成產(chǎn)生負(fù)調(diào)節(jié)作用[13]。白介素可直接抑制促紅細(xì)胞生成素(EPO)參與早期紅系暴增式集落形成,通過影響早期紅系祖細(xì)胞水平抑制紅系增殖[14]。既往研究提出,炎性因子會導(dǎo)致人體內(nèi)瘦素水平升高,從而導(dǎo)致患者攝入量減少及消耗量的增加,進(jìn)一步影響Alb水平[15]。本結(jié)果中,貧血組患者Alb水平低于非貧血組,與之前的研究一致。既往研究中已經(jīng)證實,貧血發(fā)生與年齡所致的器官功能退行性障礙有關(guān),而本研究中2組患者年齡亦存在顯著差異,與之前研究結(jié)果類似[16]。

        本研究2組患者體內(nèi)鐵元素消耗情況并未存在顯著區(qū)別,這也充分說明了COPD導(dǎo)致貧血可能與鐵攝入量不足有關(guān)。鐵調(diào)素是體內(nèi)參與調(diào)控血紅蛋白生成的重要因素,其具有抑制腸道對鐵的吸收及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對鐵釋放的作用,其水平升高會使大量的鐵聚集于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中(骨髓細(xì)胞外鐵增加),降低了鐵生物利用度,導(dǎo)致鐵代謝異常,引起貧血發(fā)生[17-18]。本結(jié)果顯示,貧血組鐵調(diào)素水平顯著高于非貧血組,充分證實了COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者發(fā)生貧血與鐵調(diào)素導(dǎo)致的鐵攝入量不足有關(guān)。通過多元線性回歸分析結(jié)果顯示,COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者體內(nèi)鐵調(diào)素水平與炎性因子IL-6及TNF-α存在顯著相關(guān)性。動物實驗結(jié)果表明,敲除IL-6基因小鼠受到LPS刺激后鐵調(diào)素水平顯著低于正常小鼠,說明IL-6有刺激鐵調(diào)素合成的作用[19]。分析其原因可能與IL-6影響鐵調(diào)素合成的HAMP基因表達(dá)有關(guān)。司倩楠等[20]對血液透析患者TNF-α與鐵調(diào)素關(guān)系的研究中也指出,患者TNF-α升高會導(dǎo)致鐵調(diào)素水平升高,本結(jié)果與之類似,但上述2種因素具體作用過程還需要進(jìn)一步開展基礎(chǔ)實驗予以證實及完善。

        多因素分析結(jié)果排除了病程、IL-1及TNF-α為影響貧血的獨立因素,可能有以下幾點原因:(1)IL-1與氣道炎性反應(yīng)有直接關(guān)系,但對于營養(yǎng)狀態(tài)及血紅蛋白的影響卻相對較小,可能與其作用靶點同IL-6不同有關(guān)[21];(2)TNF-α升高受到多因素的調(diào)控,其表達(dá)量與白介素家族存在顯著相關(guān)性,可能由于共線性因素,導(dǎo)致TNF-α被排除了獨立影響因素;(3)可能與本研究樣本量較小導(dǎo)致的誤差有關(guān)。

        本結(jié)果提示,貧血組患者短期氣道炎性反應(yīng)加重情況明顯高于非貧血組。如上所述,COPD患者發(fā)生貧血可能與炎性反應(yīng)有關(guān),故雖然通過治療2組患者病情均得到控制,但由于貧血患者體內(nèi)炎性水平較高,從而導(dǎo)致其AECOPD發(fā)生率也顯著升高。同時在Zhao等[22]的研究中還指出,由于炎性反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫,通透性增加,導(dǎo)致患者受到病原體感染的可能性也顯著增加,從而使AECOPD發(fā)生率升高。

        本研究為單中心小樣本量研究,結(jié)果可能存在一定偏倚,同時對于IL-6與鐵調(diào)素之間的具體作用過程也尚未進(jìn)一步深入研究,部分結(jié)論是鑒于既往研究提出的推斷,故下一步需要增加樣本量,同時對相關(guān)基礎(chǔ)研究應(yīng)進(jìn)一步加強。但上述不足并不影響本研究中得出鐵調(diào)素升高所致的鐵穩(wěn)態(tài)失衡對于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭貧血發(fā)生具有重要影響的結(jié)論,提示在今后COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治療過程中,應(yīng)當(dāng)注意體內(nèi)鐵穩(wěn)態(tài)的情況,針對性開展治療能有效提升患者預(yù)后。

        利益沖突:所有作者聲明無利益沖突

        作者貢獻(xiàn)聲明

        林石寧:研究選題,實施研究過程,設(shè)計論文框架;王發(fā)輝:實施研究過程,數(shù)據(jù)統(tǒng)計;石慧芳:提出研究方向、研究思路,設(shè)計研究方案、研究流程;徐建光:數(shù)據(jù)分析;陳山:數(shù)據(jù)獲取

        猜你喜歡
        鐵調(diào)素呼吸衰竭貧血
        蹲久了站起來眼前發(fā)黑就是貧血?
        中醫(yī)怎么防治貧血
        春困需防貧血因
        你對貧血知多少
        《呼吸衰竭》已出版
        《呼吸衰竭》已出版
        《呼吸衰竭》已出版
        《呼吸衰竭》已出版
        鐵 調(diào) 素 與 腎 性 貧 血
        鐵調(diào)素與慢性心力衰竭合并貧血關(guān)系的研究進(jìn)展
        蜜臀av午夜一区二区三区| 国产成人精品自拍在线观看| 精品老熟女一区二区三区在线| 80s国产成年女人毛片| 男女车车的车车网站w98免费| 国产免费专区| 女同性恋一区二区三区四区| 丁香婷婷在线成人播放视频| 中文无码精品a∨在线观看不卡| 激情综合欧美| 魔鬼身材极品女神在线| 东京热日本av在线观看| 麻豆影视视频高清在线观看| 99热成人精品免费久久| 日韩国产有码精品一区二在线 | 三上悠亚亚洲精品一区| 亚洲熟妇久久精品| 国产成人无码aⅴ片在线观看 | 99精品国产综合久久久久五月天| 一区二区韩国福利网站| 国产农村妇女毛片精品久久麻豆| av无码小缝喷白浆在线观看| 国产内射在线激情一区| 无码中文字幕专区一二三| 一区二区精品天堂亚洲av| 精品伊人久久大线蕉色首页| 99精品视频在线观看| 亚洲免费无毛av一区二区三区| 男人的天堂手机版av| 亚洲av福利无码无一区二区| 最新无码国产在线播放| 中文字幕一区二区三区6| 亚洲中文字幕无码av永久| 亚洲av无码乱观看明星换脸va| 国产成人久久精品流白浆| 青青草在线免费播放视频| 东北妇女xx做爰视频| 欧美日本免费一区二| 乳乱中文字幕熟女熟妇| 18精品久久久无码午夜福利| 国产手机在线αⅴ片无码|