王陳萍，劉青青，孟佳佳（通訊作者）

（南通市第三人民醫(yī)院臨床藥學(xué)部 江蘇 南通 226006）

惡性腫瘤發(fā)病率和病死率一直呈現(xiàn)快速上升的趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康。我國食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌負(fù)擔(dān)很重，高于世界平均水平[1]?？鼓[瘤中成藥是抗腫瘤藥物治療的一部分，可降低放化療毒性，提高人體免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，緩解癌癥疼痛，并在一定程度上延長生存期[2-3]。本文通過匯總我院2018 年1 月—2020 年1 月使用抗腫瘤中成藥的病例和門診處方，統(tǒng)計分析排名前15 的抗腫瘤中成藥的使用情況，促進(jìn)抗腫瘤中成藥的合理用藥。

1.資料與方法

1.1 資料

從醫(yī)院信息系統(tǒng)抽取我院2018 年1 月—2020 年1 月使用抗腫瘤中成藥病例和門診處方，列出藥品名稱、規(guī)格、單價、消耗數(shù)量、銷售金額等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

統(tǒng)計抗腫瘤中成藥的年度銷售金額，抗腫瘤中成藥排名前15 的年度銷售金額、用藥頻度（DDDs）和限定日均費(fèi)用（DDC），并計算排序比。DDD 值為限定日劑量，參考《新編藥物學(xué)》（17 版）和藥品說明書推薦的常用劑量。DDDs=藥品消耗總量/DDD。DDDs 越大，表明該藥物品種使用頻度越高，臨床選擇傾向越大。DDC 值為藥品的平均每日費(fèi)用，即DDC=藥品總銷售額/對應(yīng)藥品DDDs。根據(jù)藥品銷售金額排序與DDDs 排序計算該藥品的排序比。排序比＜1，表明該藥品價格便宜，利用度高；排序比接近1，表明費(fèi)用合理；排序比＞1，表明該藥品價格偏貴，利用度低。

2.結(jié)果

2.1 2018 年—2020 年我院抗腫瘤中成藥銷售金額、藥品總銷售金額及所占比例。

我院2018 年—2020 年抗腫瘤中成藥銷售金額（萬元）、藥品總銷售金額（萬元）及所占比例（%）情況。三年間我院抗腫瘤中成藥銷售金額呈逐年增長趨勢，但占同年度藥品總銷售額比例不大。其中，2020 年度抗腫瘤中成藥銷售金額占比最低，可能與某些抗腫瘤中成藥藥品降價相關(guān)，見表1。

表1 我院2018 年—2020 年抗腫瘤中成藥銷售金額、藥品總銷售金額及所占比例

2.2 抗腫瘤中成藥銷售金額排名前15 位品種及排序

我院2018 年—2020 年抗腫瘤中成藥銷售金額排名前15 位的品種及排序情況見表2。這三年期間參麥注射液、鴉膽子油乳注射液、注射用香菇多糖的用藥金額均位居前3。表明這三種注射劑在臨床使用頻率較高，應(yīng)用廣泛。其中，鴉膽子油乳注射液增長最為迅速，三年間總增長率為395.37%，見表2。

表2 2018 年—2020 年排名前15 位的抗腫瘤中成藥的銷售金額及其排序

2.3 排名前15 位的抗腫瘤中成藥的DDDs 及其排序

我院2018 年—2020 年銷售金額排名前15 位的抗腫瘤中成藥DDDs 及排名情況見表3。三年間參麥注射液、注射用香菇多糖、鴉膽子油乳和云芝胞內(nèi)糖肽膠囊的DDDs 一直位居前5。除注射用香菇多糖、復(fù)方斑蝥膠囊及胃復(fù)春片外，其他藥品DDDs 均逐年增加，見表3。

表3 2018 年—2020 年排名前15 位的抗腫瘤中成藥的DDDs 及其排序

2.4 排名前15 位的抗腫瘤中成藥的DDC 及其排序比

我院2018 年—2020 年銷售金額排名前15 位的抗腫瘤中成藥DDC 及排序比見表4?？诜苿┲袡煜阆┛诜镈DC 最高，靜脈制劑中欖香烯乳狀注射液DDC 最高。表明這兩種藥價格昂貴，給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。華蟾素膠囊和消癌平分散片的排序比接近1。平消膠囊、參麥注射液、胃復(fù)春片、注射用香菇多糖、云芝胞內(nèi)糖肽膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊排序比均＞1，表明藥品價格偏貴，利用度低。鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、參芪扶正注射液及斑蝥酸鈉維生素B6 注射液排序比均＜1，表明藥品價格便宜，利用度高，見表4。

表4 2018 年—2020 年排名前15 位的抗腫瘤中成藥的DDC 及其排序比

3.討論

3.1 抗腫瘤中成藥的總體銷售情況

抗腫瘤中成藥不良反應(yīng)小，在放化療中能夠增效減毒、改善生活質(zhì)量，其療效雖不及化學(xué)藥物治療迅速，但在一定程度上可以控制和治療腫瘤[4]。近年，隨著對抗腫瘤中成藥治療特點(diǎn)的深入，已逐漸實(shí)現(xiàn)從“消除腫瘤”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皫Я錾妗钡闹委熇砟頪5]。表1 數(shù)據(jù)顯示，我院抗腫瘤中成藥銷售金額呈逐年增長趨勢，可能與我院腫瘤患者就診人數(shù)逐年增長相關(guān)。但抗腫瘤中成藥整體占比不大，與我院以西藥銷售為主相關(guān)。2020 年抗腫瘤中成藥銷售金額三年中占比最低，可能與某些抗腫瘤中成藥的藥品降價相關(guān)。

3.2 抗腫瘤中成藥前15 位的銷售金額分析

參麥注射液、鴉膽子油乳注射液、注射用香菇多糖的銷售金額均位居前3 位。參麥注射液、鴉膽子油乳注射液可直接對抗腫瘤細(xì)胞，抗癌譜廣。注射用香菇多糖屬于免疫調(diào)節(jié)用藥，用于惡性腫瘤的輔助治療[6]。這三種藥品適應(yīng)證均較廣泛，臨床使用率高。三年中參麥注射液銷售金額始終位居第一位。其主要成分為紅參和麥冬。研究發(fā)現(xiàn)，紅參中的人參皂苷具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移的作用，且紅參和麥冬可提高人體免疫力及控制感染[7]。三年中鴉膽子油乳注射液增長最為迅速，總增長率為395.37%。研究發(fā)現(xiàn)，鴉膽子油對腫瘤細(xì)胞有特異親和力從而可以改變腫瘤細(xì)胞周期分布[8]，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡及逆轉(zhuǎn)耐藥。表明該藥品在2019 年—2020 年間得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。

3.3 抗腫瘤中成藥前15 位的DDDs、DDC 及排序比分析

三年中參麥注射液、注射用香菇多糖、鴉膽子油乳和云芝胞內(nèi)糖肽膠囊的DDDs 均位居前5。說明除了這幾種靜脈制劑使用量大以外，口服制劑中云芝胞內(nèi)糖肽膠囊也得到臨床醫(yī)師的肯定，且該藥DDC 僅為9 元，價格便宜，患者更易接受?？诜苿┲袡煜阆┛诜镈DC 最高，靜脈制劑中欖香烯乳狀注射液DDC 最高。表明這兩種藥比較昂貴。該藥主要有效成分為β 欖香烯、γ-欖香烯和δ 欖香烯，通過調(diào)控細(xì)胞周期而直接抑制和殺滅惡性腫瘤細(xì)胞。研究表明，晚期肝癌患者在介入治療基礎(chǔ)上，欖香烯輔助治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)成本高于艾迪注射液。從排序比看，鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、參芪扶正注射液及斑蝥酸鈉維生素B6 注射液排序比均＜1，表明我院這幾種注射劑價格偏貴，與用藥頻率存在背離，在臨床中仍需嚴(yán)格把控藥品適應(yīng)證，積極監(jiān)督。

綜上所述，我院2018 年—2020 年抗腫瘤中成藥銷售金額逐年上升。其中注射制劑一直占據(jù)主導(dǎo)地位，臨床選擇傾向性比較大，但價格比較昂貴，部分注射制劑與用藥頻率存在不符。因此，我院抗腫瘤中成藥使用情況基本合理，但仍需加強(qiáng)管理和監(jiān)督，以促進(jìn)抗腫瘤中成藥在臨床中向更安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展。