黃茗璐

（浙江省余姚市人民醫(yī)院骨科 浙江 余姚 315400）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基本發(fā)展成熟，經(jīng)過30 多年的臨床研究，現(xiàn)如今該治療手段的安全性和有效性均有所保證。目前，伴隨著逐漸步入老年化的社會，有越來越多的患者需要接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過更換人工關(guān)節(jié)緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛情況，對已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正，使患者的關(guān)節(jié)運動功能得以改善甚至完全恢復(fù)，隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這種治療效果得到大多數(shù)人的認(rèn)可，但任何事物都有對立面，可能在一些老年患者手術(shù)后會有一些并發(fā)癥產(chǎn)生，都是由于老年患者血流速遞、機(jī)體免疫力下降的原因，這樣不僅對患者治療不會有幫助，還會讓患者住更長時間的醫(yī)院，會讓患者身體狀態(tài)變差，這樣對患者的病情也沒有幫助[1]。所以，應(yīng)對這些老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，必須控制并發(fā)癥的發(fā)生概率，在做護(hù)理干預(yù)的同時提高治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓患者60 例，隨機(jī)將其分為兩組，即觀察組和對照組，每組30 例，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括肝素抗凝、功能鍛煉等，男性患者20 例，女性患者10 例，年齡34 ～67 歲，平均年齡（51.04±16.33）歲；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)方式進(jìn)行干預(yù)，男性患者18 例，女性患者12 例，年齡36 ～79 歲，平均年齡（52.41±15.26）歲；兩組患者在一般資料對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)的治療：（1）年齡大于等于65 周歲因股骨頸骨折來我科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）住院期間精神狀態(tài)良好，并愿意積極配合本研究的患者：（3）患者對本研究的藥物及中醫(yī)治療方法有承受力的。

排除納入標(biāo)準(zhǔn)的：（1）有其他合并癥者；（2）接受過其他治療方式，并對研究結(jié)果有影響者（3）有嚴(yán)重的肝、腎、胃部疾病，影響所使用藥物代謝者；（4）依從性差，治療過程中中途脫離者[2]。

1.2 方法

對參與研究的患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用不同的護(hù)理模式，對照組患者實施術(shù)后功能鍛煉和肝素抗凝等常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)方式進(jìn)行干預(yù)。其中還包括常規(guī)護(hù)理，其主要是根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后生理護(hù)理以及用藥護(hù)理。

（1）護(hù)理研究：患者入院后，需展開綜合性評估，問詢患者的年齡、近期手術(shù)史及病史等，比如糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、血栓形成、靜脈曲張等。對于部分存在下肢深靜脈血栓形成潛在風(fēng)險因素的患者需取得血常規(guī)、出凝血時間等檢查報告后，為其有針對性的制定護(hù)理計劃。

（2）健康引導(dǎo)：與患者進(jìn)行交談，或者給患者一些資料，讓患者對疾病相關(guān)的知識和DVP 自我檢測知識有一定的了解，和一些主意事項。盡可能的為患者制定的食譜需做到鹽、脂肪含量低，但是高蛋白、高纖維素、高維生素食譜；叮囑患者適當(dāng)增加飲水量，避免使用油膩辛辣食物，而且必須忌吸煙和飲酒。

（3）身體護(hù)理：手術(shù)前3 d 要讓患者在床上先練習(xí)相關(guān)訓(xùn)練內(nèi)容。術(shù)后告訴患者臥床時需平躺，將患肢抬高并向外伸展，側(cè)臥、盤腿坐、患肢外旋或內(nèi)收都是不可取的。術(shù)后3 d 幫助患者起身，無需繼續(xù)使用墊腿枕，控制坐立時間。

（4）一般護(hù)理：術(shù)后24 h 很重要，在這一時間段很有可能為下肢深靜脈血栓形成埋下隱患，必須時刻觀察下肢血液回流情況及膚色、觸覺、皮膚溫度等，第雙下肢周徑進(jìn)行測量并記錄。患肢如有腫脹、皮溫降低、小腿肌肉呈牽拉痛、大腿根部壓痛等情況，表示為下肢深靜脈血栓形成，必須第一時間告知醫(yī)師，讓醫(yī)師采取有效地處理措施。如果切口處有滲血情況，也要記錄各種情況，并第一時間報醫(yī)師，采用處理措施。彈力繃帶如有血漬等污染物或者出現(xiàn)褶皺，需及時予以處理。間斷性予以充氣壓力泵治療，1 次至2 次/日，30 ～60 min/次[3]。

（5）康復(fù)引導(dǎo)：手術(shù)后第1 天，就要由護(hù)理人員指導(dǎo)下，安排患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉；3 ～7 d，讓患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，同時利用關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀鍛煉下髖、膝關(guān)節(jié)功能等，術(shù)后7 d，可適當(dāng)在病床周邊使用雙拐進(jìn)行站立訓(xùn)練，每天鍛煉2 次，每次5 ～10 min。

（6）中醫(yī)方面：①飲食護(hù)理：骨科患者行手術(shù)治療后必然會有一定創(chuàng)傷，出現(xiàn)淤血停滯、氣機(jī)不暢。術(shù)后指導(dǎo)患者在飲食上可以食用瘦肉湯、木耳、金針菇等，此類食物可起到活血化瘀的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨骼是由腎充養(yǎng)，所以應(yīng)多使用補(bǔ)腎食物，比如枸杞、桃仁、肉桂等，可將其與米一同熬煮?；颊哂袣庋撊醢Y狀，可在飲食中加入黃芪、當(dāng)歸等。有脾胃失和癥狀，飲食需盡量保持少鹽少油。②可采用中醫(yī)按摩和中醫(yī)護(hù)理，不僅防止靜脈回流，提高血流量，而且對下肢深靜脈血栓形成有良好的預(yù)防效果?？赏ㄟ^按摩一些穴位來促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)，或者貼敷療法、臍部灸療法等進(jìn)行活血化瘀，預(yù)防靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后是否有血栓形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（± s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者均無肺血栓發(fā)生，觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓患者2 例（3.33%），對照組發(fā)生下肢靜脈血栓患者7 例（11.67%），觀察組術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.943，P＜0.05）。

3.討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最主要的并發(fā)癥就包括下肢深靜脈血栓，原因在于靜脈血液經(jīng)過下肢深靜脈血管時發(fā)生凝結(jié)，這可能是因為患者臥床或久坐等使靜脈流速減慢引起的，如果血管內(nèi)膜有損傷，可能是手術(shù)過程中對血管壁造成損傷導(dǎo)致的。血栓是指在手術(shù)時對凝血進(jìn)行激活，使得血小板大量聚集，內(nèi)外源凝血系統(tǒng)被激活，發(fā)生血液高凝。此外，關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大多是高齡患者，會伴隨有一些基礎(chǔ)性疾病，這些都會使血液處于高凝狀態(tài)，這些都有可能是促進(jìn)下肢DVT 發(fā)生的因素。

有文獻(xiàn)表明，未使用過抗血栓預(yù)防藥物的患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT 發(fā)生的概率為45%～57%。所以要制定一些措施來預(yù)防，比如提高手術(shù)操作水平、使用中藥、盡早下床活動等[4]。

中醫(yī)普遍認(rèn)為，下肢深靜脈血栓形成在中醫(yī)領(lǐng)域即為“腫脹”“脈道閉阻”，可通過活血化瘀的方式予以治療。我國某著名醫(yī)學(xué)典籍中便提到了血液循環(huán)。在我國唐代時期某著名醫(yī)藥學(xué)家編寫的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中也有相關(guān)記載[5]。需對這些著名的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中的內(nèi)容進(jìn)行研究和討論，以此來更好的發(fā)展中醫(yī)學(xué)治療技術(shù)及護(hù)理方法，提高疾病治療效果。