嚴(yán)家興

（新興縣人民醫(yī)院內(nèi)五科 廣東 云浮 527400）

頑固性心力衰竭在臨床上又被稱(chēng)作難治性心衰，是一種比較常見(jiàn)的臨床心內(nèi)科疾病。臨床上對(duì)該疾病的治療很難取得理想的效果，這是目前常見(jiàn)的一個(gè)臨床難題。該疾病的患者大多數(shù)都處于心臟病末期，該階段患者生活質(zhì)量低，甚至?xí)劳?，?duì)于患者的影響極其嚴(yán)重[1]。臨床上對(duì)于該疾病主要采取藥物治療方式，比較常見(jiàn)的藥物有洋地黃、利尿劑等，但是治療效果并沒(méi)有達(dá)到理想水平。米力農(nóng)屬于一種正性肌力藥，是一種非洋地黃類(lèi)藥物，能夠?qū)π牧λソ咧委煱l(fā)揮積極作用。為觀察米力農(nóng)聯(lián)合利尿劑對(duì)頑固性心力衰竭患者超聲心動(dòng)圖及腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）的改善作用，此研究選取部分在本院就診的患者，詳細(xì)的研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在2019 年8 月—2020 年8 月于本院就診的頑固性心力衰竭患者50 例，其中男性患者26 例，女性患者24 例，采取自身對(duì)照法。首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)利尿劑治療，因治療效果不理想后，再給予米力農(nóng)進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究采取的藥物耐受不存在用藥禁忌證，不存在精神障礙，能夠積極配合研究；依從性良好；知情此次研究并自愿加入此次研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病史，依從性差，不能積極聽(tīng)從醫(yī)囑服用藥物進(jìn)行治療；處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；患有糖尿病；患有支氣管痙攣以及哮喘等疾病。

1.2 治療方法

首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)利尿劑治療。在治療期間給予患者用藥指導(dǎo)、臥床休息指導(dǎo)以及吸氧等常規(guī)治療。在觀察到患者的疾病治療效果不理想后，予以患者進(jìn)行米力農(nóng)及利尿劑的聯(lián)合治療。首次給藥米力農(nóng)時(shí)，按照50 μg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)確定給藥劑量，采取靜脈推注的方式將稀釋后的藥物給予患者。完成米力農(nóng)的初次給藥后，再采取靜脈滴注的方式繼續(xù)給藥。給藥速度在0.375 ～0.750 μg/（kg·min），給藥頻率為1 次/d，連續(xù)給藥2 ～5 d 為一個(gè)療程。同時(shí)，給予患者呋塞米進(jìn)行輔助治療，給藥劑量20 ～40 mg，給藥方式可采取靜脈推注也可采取口服，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，給藥頻率1 ～2 次/d 均可[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄超聲心動(dòng)圖[4]。對(duì)患者單純使用利尿劑以及利尿劑聯(lián)合米力農(nóng)時(shí)的超聲心動(dòng)圖的狀況進(jìn)行觀察記錄，主要觀察內(nèi)容包括CI（心臟指數(shù)）、SV（每搏心輸出量）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）和LVEF（射血分?jǐn)?shù)）；同時(shí)還要注意患者聯(lián)合治療前后BNP 的變化狀況。

心功能的觀察指標(biāo)。在聯(lián)合治療前后，在舒張壓、收縮壓以及心率方面對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（± s）表示，并分別采用χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者在聯(lián)合治療前后心動(dòng)圖指標(biāo)的變化以及BNP的變化

聯(lián)合治療后研究組各指標(biāo)狀況顯著優(yōu)于單純的利尿劑治療（P＜0.05），且聯(lián)合治療對(duì)患者BNP 狀況的改善效果顯著優(yōu)于單純利尿劑治療（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者在聯(lián)合治療前后心動(dòng)圖指標(biāo)的變化以及BNP 的變化（± s）

表1 患者在聯(lián)合治療前后心動(dòng)圖指標(biāo)的變化以及BNP 的變化（± s）

組別 例數(shù) CI/[L·（min/m2）-1] SV/mL LVEDD/mm聯(lián)合治療 50 2.85±0.49 49.55±2.36 62.03±2.15單純利尿劑治療 50 2.14±0.51 39.47±2.25 66.32±2.19 t 7.1 21.86 9.88 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) LVEF/% BNP/ng·mL-1聯(lián)合治療 50 40.01±2.37 423.32±158.76單純利尿劑治療 50 33.60±1.97 979.11±569.22 t 14.71 6.65 P 0.000 0.000

2.2 患者在聯(lián)合治療前后心功能的比較

患者在治療后的心臟舒張壓、收縮壓以及心率方面的狀況明顯優(yōu)于聯(lián)合治療前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者在聯(lián)合治療前后心功能的比較（± s）

表2 患者在聯(lián)合治療前后心功能的比較（± s）

組別 例數(shù) 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg 心率/bpm聯(lián)合治療 50 78.4±5.8 124.6±10.9 76.7±4.12單純利尿劑治療 50 73.6±6.3 117.8±11.2 84.7±4.9 t 3.96 3.08 8.84 P 0.000 0.003 0.000

3.討論

對(duì)大部分的臨床上的心血管疾病來(lái)說(shuō)，它最后都會(huì)發(fā)展成頑固性心力衰竭，屬于臨床上一種器質(zhì)性心臟病晚期的綜合征。對(duì)部分患者而言。常規(guī)的利尿劑、洋地黃的治療效果不佳，血管擴(kuò)張劑也不能起到很好的擴(kuò)張效果，治療弊大于利[5]。對(duì)頑固性心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床的治療目的首要是對(duì)臨床癥狀進(jìn)行快速改善，盡可能降低患者再次入院率以及疾病致死率。

此次研究表明，單純的利尿劑治療相對(duì)于米力農(nóng)+利尿劑的聯(lián)合治療效果并不理想，聯(lián)合治療能夠有效改善患者超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)的癥狀（P＜0.05），并且對(duì)BNP 水平的改善也有良好效果，聯(lián)合治療后患者BNP 顯著降低。米力農(nóng)是一種人工合成類(lèi)藥物，是一種PDE-Ⅲ抑制劑，由氨力農(nóng)延伸而來(lái)，在抑制PDE-Ⅲ方面，米力農(nóng)的抑制效果高達(dá)氨力農(nóng)抑制效果的30 倍，抑制降解cAMP（環(huán)磷腺苷）的生理過(guò)程，提高其在心肌細(xì)胞中的含量，使得鈣離子能夠內(nèi)流進(jìn)入心肌細(xì)胞，增強(qiáng)患者心收縮壓、舒張壓，并且起到擴(kuò)張血管作用。米力農(nóng)在血管平滑肌的松弛方面有良好效果，對(duì)患者的心臟前后負(fù)荷有降低作用，改善患者心臟功能[6]。通過(guò)米力農(nóng)，能夠?qū)π?dòng)脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，使左室充盈壓降低，將心臟前后負(fù)荷減輕，促使左室功能得到改善，將CI 增加。除此之外，米力農(nóng)能夠?qū)α姿岫ッ高M(jìn)行抑制，使心肌細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷濃度升高，將鈣通道激活，促使心肌內(nèi)鈣濃度增加，讓心肌收縮力明顯增強(qiáng)，新排血量增加，將正性肌力作用充分發(fā)揮出來(lái)。有相關(guān)的研究指出[7]，在對(duì)重癥心衰患者采取米力農(nóng)進(jìn)行長(zhǎng)期治療時(shí)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎使用。但是在短期的治療中，應(yīng)用米力農(nóng)效果良好，并且安全性也較高，可以考慮臨床應(yīng)用。BNP 屬于心臟神經(jīng)激素之一，主要在心室合成，正常人體血中并沒(méi)有太多的含量。檢測(cè)BNP 無(wú)太大的個(gè)體變異性，且血漿半衰期比較長(zhǎng)，穩(wěn)定性良好，能夠?qū)π墓δ苓M(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)心衰治療給予指導(dǎo)，準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)后[8-9]。

綜上所述，對(duì)于頑固性心力衰竭患者而言，利尿劑與米力農(nóng)聯(lián)合治療，與單純的利尿劑相比能夠更有效地改善患者超聲心動(dòng)圖的各項(xiàng)指標(biāo)狀況，并且能夠更好地降低BNP 水平，臨床效果更佳。