吉 朦 邱花澤 何云鵬

（南京航空航天大學金城學院，江蘇 南京211156）

0 引言

家庭醫(yī)生簽約制度是對服務對象實行全面有效的且個性化醫(yī)療保健服務和照顧的新型醫(yī)生服務制度。2016年，國務院制訂了《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），強調家庭醫(yī)生要依據(jù)居民的健康狀況策劃出具有針對性服務的簽約服務包，并按簽約期時間要求提供給居民。南京市作為政府重點支持并實施“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”家庭醫(yī)生簽約服務政策的城市，根據(jù)可查的資料統(tǒng)計得知，南京市目前已成功組建完成的家庭醫(yī)生團隊共有857支，與南京市278萬常住居民簽約，簽約人口占總常駐人口的33.62%，重點人群簽約達70.92%。但目前仍存在家庭醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生量缺乏，簽約服務質量較低，滿足居民健康需求的個性化簽約服務不足，團隊的激勵機制不足等問題。因此，對家庭醫(yī)生簽約服務的居民需求現(xiàn)狀進行調研，并研究其影響因素，對提升家庭醫(yī)生個性化簽約服務制度水平，真正實現(xiàn)從“簽而不約”到“簽而有約”的轉變具有重要的現(xiàn)實意義。

1 南京地區(qū)家庭醫(yī)生簽約制度現(xiàn)狀及存在的問題

研究表明，南京目前所擁有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心及服務站數(shù)量在不斷增多，但是仍有部分社區(qū)未被全面覆蓋。通過前期問卷調查發(fā)現(xiàn)，“家庭醫(yī)生簽約服務制度”對于大多數(shù)南京居民來說還是個比較陌生的領域。因此盡管國家和南京市在政策上進行推廣，但是大部分地區(qū)并未普及“家庭醫(yī)生簽約服務”這一服務，大部分家庭也都沒有進行簽約，部分簽約居民并不知道自己有權享受家庭醫(yī)生簽約的服務，也并沒有充分了解利用這項服務制度，存在認識度不夠、家庭醫(yī)生服務利用率不高等普遍問題。

1.1 家庭醫(yī)生簽約制度的宣傳力度不夠，流于形式

在調查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)家庭表示從未聽過社會宣傳家庭醫(yī)生制度也無人上門進行推廣。這體現(xiàn)出政府部門以及社區(qū)委員對此項國家政策宣傳方面還不到位。針對這一問題，也向一些社會工作人員了解過實情，他們透露日常工作多而煩瑣，無心顧及。于此，大多數(shù)社會工作人員將國內家庭醫(yī)生簽約制度與國外的家庭醫(yī)生制度混淆，認為其是部分“有錢人”才能享受的服務，在普通社區(qū)內推廣根本無法實行，最終使這項政策制度流于形式。

1.2 居民對家庭醫(yī)生制度了解不全面

通過實地調研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)家庭考慮到的是“費用”問題，其次就是擔心“家庭醫(yī)生的資質問題”，其他因素相對占少數(shù)。由此看出，一部分居民沒有選擇簽約的原因是考慮到這一項服務制度還不夠普及，擔心其資質問題；另一部分，也就是最重要的是居民們存在定性思維，對“家庭醫(yī)生”了解存在偏差。除此以外，調查發(fā)現(xiàn)居民對健康管理服務項目存在個性化需求差異，具體體現(xiàn)在各類健康服務的“量”上，尤其不同性別、健康狀況的人需求量存在不同。表1所示為居民簽約家庭醫(yī)生的考慮因素。

表1 居民簽約家庭醫(yī)生考慮的因素

1.3 考核和激勵機制欠缺

經(jīng)過調查發(fā)現(xiàn)，不僅外部的社會環(huán)境制約了家庭醫(yī)生簽約制度的推廣，制度本身并未健全以及缺少專門的考核以及激勵政策。由于家庭醫(yī)生的短缺，大部分家庭醫(yī)生依舊是兼職狀態(tài)。他們大多數(shù)是在承擔了原有本職工作之外，又加入了家庭醫(yī)生的團隊，這就造成大多數(shù)醫(yī)生的工作量明顯增加，但是與之相匹配的績效考核機制和激勵機制并未健全。對于這種處于兼職狀態(tài)的家庭醫(yī)生，考核范圍依舊納入公眾衛(wèi)生范疇，這就造成績效考核標準不適用，考核結果不切實際等問題，同時激勵機制的欠缺導致醫(yī)生們工作積極性不高、滿意度不足。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策下提升家庭醫(yī)生簽約服務建設的政策建議

2.1 多方面完善家庭醫(yī)生隊伍建設，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力

考慮到全科醫(yī)生數(shù)量匱乏及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平較低的問題，政府及醫(yī)療機構可以通過健全全科醫(yī)生培養(yǎng)培育機制來加強家庭醫(yī)生隊伍水平建設。并且可以充分使用優(yōu)質醫(yī)療資源，使其優(yōu)勢惠及到基層社區(qū)衛(wèi)生。另一方面，利用高薪優(yōu)厚待遇等條件不斷吸引優(yōu)秀醫(yī)護人才進入社區(qū)衛(wèi)生站點工作，鼓勵二、三級醫(yī)院的醫(yī)護人員進入到基層工作，利用他們的經(jīng)驗對基層衛(wèi)生服務人員進行培訓，不斷提高服務水平。此外，還可以通過對已經(jīng)退休的專業(yè)醫(yī)護人員進行返聘等舉措來擴大社區(qū)醫(yī)生人才隊伍。

2.2 保障簽約服務政策支持，提高居民簽約服務普及率

為提高居民簽約服務普及率，首先需要相關部門嚴格審批簽約服務費，進一步發(fā)揮醫(yī)保的保障調控功能。其次，政府應大力倡導基層醫(yī)療機構不斷完善醫(yī)療設施，完善就醫(yī)環(huán)境及提升醫(yī)療服務效率。此外，政府應進一步完善醫(yī)學共享中心，給予家庭醫(yī)生一定的權利，比如預留床位等，從而為簽約居民提供更優(yōu)質全面的醫(yī)療服務。最后，可以借助新媒體形式進一步加強該制度的宣傳普及，尤其在貧困地區(qū)，讓當?shù)馗嗟木用裼星懒私獠⒄J識家庭醫(yī)生簽約服務的內容，從而使更多的居民能自愿簽約家庭醫(yī)生服務。

2.3 建立健全家庭醫(yī)生激勵機制，提高家庭醫(yī)生工作滿意度

通過分析可知，居民簽約率低的原因包括擔心醫(yī)療資質、收費標準等，同時面對一些疾病居民更多的愿意接受大醫(yī)院的專職醫(yī)生的診斷，依此建議改進的措施包括：（1）建立對基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構合理的工資績效體制，落實家庭醫(yī)生的簽約服務費用標準。（2）健全對家庭醫(yī)生的激勵機制內容。采用績效考核，對能力強、工作量大的醫(yī)生提高工資水平，以此來吸引更多優(yōu)秀的人才進入該行業(yè)。（3）提高家庭醫(yī)生社會地位，同時規(guī)劃好家庭醫(yī)生的職業(yè)生涯發(fā)展，以此來吸引醫(yī)療人才，同時政府要對處于偏遠地區(qū)的家庭醫(yī)生進行財政補助，不能出現(xiàn)群眾需求少，醫(yī)生工資就少的情況。

2.4 積極響應“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”政策，加快信息化系統(tǒng)建設

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大環(huán)境下，家庭醫(yī)生簽約服務制度可以進一步依托信息化平臺，將傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)療與信息化平臺有效融合，使家庭醫(yī)生制度滿足居民個性化需求。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術概念，打造一個社區(qū)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)相結合的醫(yī)療健康系統(tǒng)。在這個系統(tǒng)中，主要保障家庭醫(yī)生與簽約居民互動平臺等核心平臺系統(tǒng)建設，同時可以通過穿戴移動設備對居民的各項身體指標進行測量，并連通手機App進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，上傳到信息化平臺，做到實時監(jiān)控，實現(xiàn)信息化。同時，借助醫(yī)療聯(lián)合體建設，結合線上會診等形式，加強上級醫(yī)院對基層社區(qū)醫(yī)院的技術輔導與支持，來完善家庭醫(yī)生服務保障體系，利用網(wǎng)絡化家庭醫(yī)生服務平臺以及信息化系統(tǒng)建設更好實現(xiàn)醫(yī)療健康狀況的家庭監(jiān)測、疫情預警等功能，構建新環(huán)境下家庭醫(yī)生簽約服務新模式，打造一個以信息化為紐帶，為居民提供高效業(yè)務協(xié)同工作的信息化服務平臺，從而為居民提供更好的醫(yī)療健康服務。