□本刊編輯部

對(duì)于一些需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者來說，吃藥和日常飲食是相輔相成的。一旦食物與藥物“相沖”，不僅降低藥效，還可能引起更嚴(yán)重的后果。

心血管藥＋枸杞茶，或引起中毒

近日，發(fā)表在《歐洲心臟雜志》上的一份病例報(bào)告警示：服用心血管藥物氟卡尼（抗心律不齊藥）和華法林（抗凝藥，預(yù)防血栓形成和腦梗發(fā)作）期間，喝枸杞茶或能引起中毒。

該報(bào)告描述，一名75歲的女性患者，曾于3年前做了二尖瓣置換術(shù)（心血管外科手術(shù)），術(shù)后口服華法林治療，并定期監(jiān)測(cè)凝血功能，將國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（2.5～3.5）。需要說明的是，INR能提示是否存在華法林用量不足或過量的情況，既能指導(dǎo)抗凝用量，又能有效避免出血發(fā)生。

兩年前，該患者又因房性早搏，服用氟卡尼（100毫克，每日2次）治療。而最近患者在飲用枸杞茶（每天1～2杯）期間，感覺頭暈、惡心、極度疲勞，最終因暈厥到急診就診。入院時(shí)，經(jīng)診斷為氟卡尼中毒。出院時(shí)，醫(yī)生提醒這名患者停用枸杞茶。

在以上病例中，患者因?yàn)榉描坭?，引發(fā)了兩種心血管藥物中毒：一是氟卡尼中毒，導(dǎo)致致命室性心律失常發(fā)生；二是華法林過量引起INR增加。究其原因，枸杞會(huì)抑制多種能夠代謝華法林、氟卡尼藥物的酶，最終導(dǎo)致中毒發(fā)生。研究認(rèn)為，大劑量（超過6～12克）服用枸杞可顯著增強(qiáng)華法林的抗凝作用，很可能導(dǎo)致皮下出血等危險(xiǎn)情況。

4類心血管藥各有“禁忌”食物

一些食物，不僅可能影響心血管藥的療效，還會(huì)加重病情。因此，心血管病患者服用藥物時(shí)，一定要避免相互影響的食物。

服他汀類調(diào)脂藥：少吃西柚

調(diào)脂藥（他汀類）和西柚同服，會(huì)增加肝臟及肌肉毒性。他汀類藥物是目前應(yīng)用最廣的一類調(diào)脂藥，西柚中的活性成分會(huì)大大提高其在血液中的濃度。研究發(fā)現(xiàn)，血脂異?；颊哂?杯柚子汁送服1片洛伐他汀，與用1杯白水送服相比，血藥濃度高出10～15倍。

服降壓藥：少吃香蕉

香蕉可提供降低血壓的鉀離子，能把過多的鈉離子排出體外，從而減小其升壓作用，減小對(duì)血管的損害。曾有研究顯示，常吃香蕉可預(yù)防高血壓，每天吃兩根還可幫助改善血壓狀況。但在服用降血壓藥期間，尤其是調(diào)整藥量階段，最好少吃香蕉，否則可能加大藥物的副作用，引起血壓過低。

服利尿劑：少喝咖啡

咖啡因可以促進(jìn)腎臟機(jī)能，有利尿作用。如果同時(shí)服用氫氯噻嗪、呋塞米等具有降壓作用的利尿劑，使利尿作用增加，容易造成體內(nèi)鈉離子的過度流失。

服抗凝藥：少吃綠葉蔬菜

抗凝藥如華法林等能抑制維生素K，因而抑制依賴維生素K的凝血因子，防止血塊進(jìn)一步形成。一般食物的維生素K含量順序依次為：綠葉蔬菜＞肉類和蛋奶類＞水果和谷類。因此，服用華法林前后應(yīng)避免吃大量的綠葉蔬菜，包括韭菜、菠菜、蘆筍、莧菜、卷心菜、青豆角、芥菜、空心菜、豆苗等。

服用心血管藥，找準(zhǔn)最佳時(shí)段

身體機(jī)能在日常生活中會(huì)出現(xiàn)時(shí)間節(jié)律性，如激素的分泌水平、血壓的高低、體溫的變化等。同種藥物，在一天中的不同時(shí)間服用，其療效與毒性可能會(huì)有很大不同。

冠心病藥：晨起服

冠心病包括無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死共5種，經(jīng)常在晨醒后4～6小時(shí)內(nèi)發(fā)生，每天上午6～12點(diǎn)發(fā)病率最高。此時(shí)，人體冠狀動(dòng)脈處于缺血狀態(tài)，兒茶酚胺水平較高、血流阻力加大、血壓上升，心肌耗氧量增大，心肌缺血嚴(yán)重。同時(shí)，血液黏度也較高，易形成血栓。

早上醒來后，服用硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等）、鈣拮抗劑（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、維拉帕米等）、β-受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等）等均可有效預(yù)防冠心病發(fā)生。

降壓藥：上午7點(diǎn)和下午2點(diǎn)服用

血壓變化起伏不定，亞洲人群通常會(huì)呈現(xiàn)出血壓“雙峰一谷”的現(xiàn)象，也稱之為“杓型高血壓”。即在早上9～11點(diǎn)、下午16～18點(diǎn)之間血壓較高，次日凌晨2～3點(diǎn)最低。

臨床上有很多“非杓型”或“反杓型”高血壓患者，在確定服藥時(shí)間前，應(yīng)先做個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以選擇正確降壓藥物和服藥時(shí)間。

調(diào)脂藥：晚上用

調(diào)血脂藥物以他汀類藥物較為常用。由于肝臟合成膽固醇的高峰期多在夜間，故某些他汀類藥物晚上或睡前服藥比白天用藥更有效。他汀類藥物一般為1日1次給藥，劑量與藥物的品種有關(guān)。活動(dòng)性肝病患者、妊娠和哺乳期婦女等患者禁用。

最后，需要提醒的是，因?yàn)槊糠N藥的服用方法都有細(xì)微差別，具體服藥方案需遵醫(yī)囑。