⊙首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院臨床心理中心 劉 競/羅 佳

王女士62歲，衣食無憂，但就是每天都覺得渾身不得勁。兩年前，她無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)膝蓋不適，感覺關(guān)節(jié)周圍的肌肉脹痛，膝關(guān)節(jié)就像生了銹，行走困難，但多次就診骨科做了各項檢查都沒查出病，嘗試了推拿按摩等理療也不見好轉(zhuǎn)。之后，她又陸續(xù)出現(xiàn)多種軀體不適，腹脹、胃痛、食欲下降，胸悶、心慌、氣短，頭暈、頸部僵硬不適，四肢發(fā)麻無力。病情越來越重，但在各大醫(yī)院做了CT、核磁共振等多項檢查均未見明顯異常。這會不會是有什么大問題？王女士非常擔(dān)心。

沒生病但真難受，可能是患有軀體形式障礙

王女士真得病了嗎？可能真有病——患有軀體形式障礙。

軀體形式障礙是一種常見的精神心理疾病，主要特征是存在形式多樣的身體不適，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，涉及多個器官或系統(tǒng)，但就診檢查又都沒有明顯異常，或者即使有一定的病癥但也不足以解釋其癥狀的嚴(yán)重程度，往往難以找到病因。

那這病是裝的？還是幻想出來的？

都不是。因為患者雖然沒有患實質(zhì)性疾病，但痛苦感受是非常真實的。而且，這些患者大多呈慢性波動性病程，即癥狀時輕時重，持續(xù)的時間比較長，甚至一連多年。

每次發(fā)病都是真的難受，反復(fù)就診檢查，甚至進(jìn)行探查性手術(shù)也找不出病因，身體、精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越重，長期如此，不僅導(dǎo)致焦慮抑郁情緒常在，也會令他們更加痛苦。

這種軀體不適感，源自精神和心理沖突

那這類患者的軀體不適到底是如何形成的呢？從精神和心理的角度分析，這種不適感的出現(xiàn)和持續(xù)與負(fù)面的生活事件、精神壓力或心理沖突密切相關(guān)。

日常生活中，每個人都有喜怒哀樂等不同情緒。普通人對各種情緒都有自我的覺察，有情緒的表達(dá)與宣泄，并與他人溝通尋求支持。但有的人卻對負(fù)面情緒有強(qiáng)烈的恥感，并刻意回避、壓抑這些負(fù)面情緒，無法言語化地表達(dá)。這在醫(yī)學(xué)上被稱作述情障礙。研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙患者往往存在述情障礙。

但身心是統(tǒng)一的，如果負(fù)面情緒被長期壓制，它們就會通過軀體不適表達(dá)出來，正所謂“按下葫蘆起了瓢”。這些人羞于表達(dá)負(fù)面情緒，但是會合理化自己的軀體不適，身體的不舒服就成了表達(dá)負(fù)面情緒的出口。因此，他們更容易表現(xiàn)出對身體健康的過分關(guān)注和焦慮，容易夸大細(xì)微的身體不適，并傾向于對其進(jìn)行災(zāi)難化解釋。

比如，只是有輕微的心慌，軀體形式障礙患者可能就會懷疑自己得了心肌梗死，且癥狀在自己的感受中不斷地被維持和強(qiáng)化。

理解和接納不適感，身心放松才能更健康

數(shù)據(jù)顯示，有1%～2%的人被軀體形式障礙所困。心思重、要強(qiáng)、好面子、文化程度偏低的人群更容易中招，女性和中老年群體尤甚。

該病病因復(fù)雜，目前并不十分明確。除了心理方面，也與生物學(xué)和社會環(huán)境因素有關(guān)，所以目前推薦的治療方法是藥物治療、心理治療、物理治療和中醫(yī)治療在內(nèi)的綜合干預(yù)療法，但最主要的還是心理治療。

心理治療方面以認(rèn)知行為治療為主。首先要引導(dǎo)患者理解和接納自己的軀體不適，正確評估自己的身體健康狀況，從而更好地認(rèn)識內(nèi)心的情感沖突，消除或減輕心理因素的影響。然后幫助其聚焦于軀體放松、認(rèn)知重建、情緒調(diào)節(jié)、正念減壓，并輔以精神分析和家庭治療等方法，從而順利恢復(fù)身心健康。