程良才 林天杰 王志旭

廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院骨科 525400

骨盆骨折是一種常見的骨折類型，發(fā)病原因多為高能量創(chuàng)傷、強(qiáng)大暴力及高處墜落傷等，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量［1］。以往臨床上多采取保守療法或外固定治療骨盆骨折，但由于盆骨骨折的穩(wěn)定性較差，治療效果不明顯［2］。而手術(shù)治療通過有效復(fù)位更符合人體的生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。髂腹股溝入路內(nèi)固定術(shù)可精準(zhǔn)定位，提高骨盆固定的穩(wěn)定性［3］。目前骨盆骨折手術(shù)的療效明顯提高，但由于骨盆形狀較復(fù)雜，不同復(fù)位質(zhì)量及不同合并傷會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)的療效不同［4］。目前針對(duì)骨盆骨折患者術(shù)后療效影響因素的研究相對(duì)較少。鑒于此，本研究旨在探討影響骨盆骨折患者髂腹股溝入路術(shù)療效的logistics 回歸分析，找出骨盆骨折手術(shù)療效的重要影響因素并提出相應(yīng)預(yù)防措施，為臨床進(jìn)一步提高不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)療效提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010 年1 月至2019 年12 月茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的62 例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后療效分組為有效組和無效組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨盆骨折者；無手術(shù)禁忌證者；無惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎和腦等臟器嚴(yán)重功能不全者；精神異常者；合并凝血功能障礙者；妊娠者或哺乳期婦女。本研究通過電白區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 經(jīng)髂腹股溝入路術(shù)：取仰臥位，采取全麻，在髂嵴2/3 處作一個(gè)弧形手術(shù)切口，沿髂嵴拓展到髂前上棘，橫向穿過腹股溝及下腹部至與恥骨相距3 cm左右處，切開患者皮膚及皮下組織，逐層暴露手術(shù)部位，在髂腰處行剝離處理，充分暴露四邊體和恥骨支，對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，復(fù)位完成后，由操作醫(yī)生根據(jù)患者的髖臼解剖形狀選擇合理的髖臼鋼板，完成塑性后使用螺釘進(jìn)行骨折固定，利用X 線觀察骨折患者的復(fù)位情況和固定情況，最后逐層關(guān)閉切口并縫合，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 收集兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、受傷原因、骨折類型、手術(shù)時(shí)機(jī)、復(fù)位質(zhì)量、受傷原因、骨折分型等。療效評(píng)價(jià)［5］：參照Majeed 臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括站立、坐、疼痛、性生活、工作恢復(fù)情況等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：優(yōu)為＞85 分，良為70～85 分，可為55～69 分，差為＜55 分。治療有效率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)，差為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)和Fisher 精確概率檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；對(duì)術(shù)后療效的影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistics 分析；P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后療效及分組 60 例患者中，優(yōu)31 例（50.00%），良9 例（14.52%），可10 例（16.13%），差12 例（19.35%）。根據(jù)手術(shù)療效分為有效組50例，無效組12例。

2.2 影響術(shù)后療效的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，有效組的年齡、性別、受傷原因與無效組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；有效組的手術(shù)時(shí)機(jī)、復(fù)位質(zhì)量、合并傷、術(shù)后并發(fā)癥與無效組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 影響骨盆骨折患者髂腹股溝入路術(shù)術(shù)后療效的單因素分析

2.3 影響術(shù)后療效的多因素分析 多因素logistics 回歸分析顯示，影響術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素主要為手術(shù)時(shí)機(jī)、復(fù)位質(zhì)量、合并傷、術(shù)后并發(fā)癥，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 影響骨盆骨折患者髂腹股溝入路術(shù)術(shù)后療效的多因素分析（62例）

3 討 論

骨盆骨折以往常采取保守方法治療，但患者的致殘率較高［6］。近年來，隨著手術(shù)治療及影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于盆骨骨折患者的手術(shù)治療也取得了較大進(jìn)展，手術(shù)后患者的療效較顯著。內(nèi)固定是目前治療骨盆骨折的理想手術(shù)方式，其更符合人體生物力學(xué)，患者可在術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)并負(fù)重行走［7］。經(jīng)髂腹股溝入路的內(nèi)固定術(shù)能夠充分暴露骨盆骨折患者的整個(gè)髖骨骶髂關(guān)節(jié)，適用于治療前環(huán)和后環(huán)骨折［8-9］。目前，骨盆骨折術(shù)后療效明顯提高，但因骨盆形狀較復(fù)雜，影響患者術(shù)后的療效因素較多。研究顯示合并傷、受傷原因、骨折類型、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后并發(fā)癥與骨盆骨折患者手術(shù)療效具有一定的相關(guān)性［10］。

尚慶山［11］的研究結(jié)果顯示，多因素logistics 分析顯示，骨折類型、術(shù)后康復(fù)治療遵醫(yī)囑情況是術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的獨(dú)立影響因素（均P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，多因素logistics 回歸分析顯示，影響術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素主要為手術(shù)時(shí)機(jī)、復(fù)位質(zhì)量、合并傷、術(shù)后并發(fā)癥，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。本研究數(shù)據(jù)與尚慶山的基本一致。分析原因可能如下：（1）復(fù)位質(zhì)量與術(shù)后療效的關(guān)系：對(duì)骨盆骨折患者進(jìn)行一次性固定骨折，能夠避免反復(fù)拆卸內(nèi)固定，減輕骨折的粉碎程度，減小復(fù)位的難度，進(jìn)而提高手術(shù)療效［12］。（2）手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)后療效的關(guān)系：骨盆骨折患者的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為受傷后的4～7 d，在早期進(jìn)行內(nèi)固定無顯著優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于急性損傷患者應(yīng)待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后，骨折端及損傷軟組織出血停止，且影響骨折復(fù)位的瘢痕組織未形成，更有利于患者骨折處的復(fù)位［13］。（3）合并傷與術(shù)后療效的關(guān)系：骨盆骨折合并股骨頭損傷或坐骨神經(jīng)損傷的患者，術(shù)后無法進(jìn)行早期功能鍛煉，進(jìn)而影了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，最終影響患者的手術(shù)療效［14］。（4）術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后療效的關(guān)系：骨盆骨折患者術(shù)后的常見并發(fā)癥包括切口感染、下肢深靜脈血栓等，若患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后臥床休息時(shí)間，無法在早期進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而影響術(shù)后療效［15］。

綜上所述，影響盆骨骨折療效的因素是多方面的，本研究中影響術(shù)后療效的因素為手術(shù)時(shí)機(jī)、復(fù)位質(zhì)量、合并傷、術(shù)后并發(fā)癥，針對(duì)影響術(shù)后療效的因素，采取針對(duì)性的措施，以提高骨盆骨折患者術(shù)后療效。