朱宏瑞，崔岢豐，劉莎莎，胡 鳳

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450018)

臨床將胎齡小于37周、體重不足2.5 kg、身長(zhǎng)小于46cm的新生兒定義為早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)間不足，其組織器官發(fā)育尚不成熟，相較于足月兒發(fā)生新生兒疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大，因此往往送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)進(jìn)行更為嚴(yán)密的干預(yù)治療[2]。NICU為減少感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，一般限制家屬陪護(hù)、探視，但無陪護(hù)的封閉式管理使得患兒與家庭的情感交融存在障礙，進(jìn)而阻隔了家庭在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育中的促進(jìn)作用[3]。此外，母嬰分離不利于刺激母親早期泌乳分泌，也會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。家庭參與式護(hù)理干預(yù)(FICare)，即家庭成員參與護(hù)理的一種護(hù)理模式。相關(guān)研究顯示，在早產(chǎn)兒洗澡、皮膚護(hù)理等過程中實(shí)施FICare，有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[4-5]。本研究探討了FICare在NICU早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年6月本院NICU收治的86例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本院接生，且在12 h內(nèi)送入NICU；(2)孕周小于36周，體重小于2.5 kg；(3)生命體征較為平穩(wěn)，無嚴(yán)重生理缺陷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)家屬放棄治療；(2)出生24 h內(nèi)死亡；(3)接受機(jī)械通氣治療；(4)接受外科手術(shù)治療；(5)家屬不具備開展FICare的認(rèn)知水平或能力。對(duì)照組：男22例，女21例；胎齡29～35周，平均(32.42±1.39)周；出生體重1.2～2.3 kg，平均(1.72±0.38)kg。觀察組：男21例，女22例；胎齡29～35周，平均(32.35±1.36)周；出生體重1.3～2.4 kg，平均(1.70±0.36)kg。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬同意參與研究并簽署同意書。2組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組行NICU常規(guī)護(hù)理，家屬不參與早產(chǎn)兒的日常護(hù)理，每天探視30 min。觀察組在NICU常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用FICare模式，具體如下：(1)對(duì)產(chǎn)婦及家庭其他成員進(jìn)行FICare培訓(xùn)，使家屬了解FICare模式的內(nèi)容、目的、應(yīng)用情況、如何開展等，重點(diǎn)指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)如何進(jìn)行洗澡、更換衣物、尿布、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、臍部消毒、檢測(cè)體溫、撫觸、袋鼠抱、母乳喂養(yǎng)、奶量記錄、大小便記錄等相關(guān)護(hù)理操作。(2)在早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)后，家屬每天進(jìn)行至少1 h的FICare，時(shí)間選擇早產(chǎn)兒蘇醒期間，盡可能為母嬰接觸創(chuàng)造條件。在家屬參與早產(chǎn)兒護(hù)理的過程前，洗手并穿戴隔離衣、口罩、帽子，首先觀看護(hù)理人員如何洗澡、更換尿布、監(jiān)測(cè)體溫、撫觸、喂養(yǎng)等，在家屬掌握相關(guān)操作后，護(hù)士協(xié)助家屬完成早產(chǎn)兒的日常護(hù)理。(3)在符合母乳喂養(yǎng)的條件后，指導(dǎo)母親嘗試進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。對(duì)于存在母乳喂養(yǎng)疑慮的母親，介紹母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育影響等知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)。(4)指導(dǎo)家屬觀測(cè)記錄儀器數(shù)據(jù)，糾正其不正確、不規(guī)范的操作。在家屬掌握FICare相關(guān)操作后，由家屬獨(dú)立完成早產(chǎn)兒護(hù)理，以便促進(jìn)早產(chǎn)兒家庭關(guān)系的建立。(5)如早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)，能夠正常呼吸，每天攝入奶量大于150 mL/(kg·d)，體重大于3 kg時(shí)，予以出院。(6)利用微信小程序平臺(tái)，幫助家屬實(shí)時(shí)掌握早產(chǎn)兒體重、奶量、疾病、生長(zhǎng)發(fā)育等情況，及時(shí)掌握早產(chǎn)兒近況。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)記錄早產(chǎn)兒NICU住院時(shí)間、喂養(yǎng)達(dá)120 mL/(kg·d)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)比較早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況，包括完全母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、非母乳喂養(yǎng)，其中完全母乳喂養(yǎng)為新生兒在胃腸功能恢復(fù)后，每天攝入奶量完全由母乳提供；部分母乳喂養(yǎng)為每天攝入奶量由母乳、配方奶粉、水解奶粉等提供；非母乳喂養(yǎng)為每天攝入奶量中不包含母乳。母乳喂養(yǎng)率=(完全母乳喂養(yǎng)例數(shù)+部分母乳喂養(yǎng)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒不良事件發(fā)生情況，包括死亡、院內(nèi)感染、呼吸系統(tǒng)功能障礙。

2 結(jié) 果

2.12組早產(chǎn)兒護(hù)理效果比較 觀察組早產(chǎn)兒NICU住院時(shí)間、喂養(yǎng)達(dá)120 mL/(kg·d)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒護(hù)理效果比較

2.22組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況比較

2.32組早產(chǎn)兒不良事件發(fā)生情況比較 觀察組早產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

目前,NICU早產(chǎn)兒的護(hù)理主要采用母嬰分離的護(hù)理干預(yù)方式，由護(hù)理人員完成喂養(yǎng)、洗澡、病情監(jiān)測(cè)等[6],其優(yōu)勢(shì)是限制人員接觸，能減少因來自外部環(huán)境的細(xì)菌、病毒等微生物感染風(fēng)險(xiǎn),但其缺點(diǎn)是母嬰分離導(dǎo)致早期缺乏親子情感聯(lián)系，并且使用母乳喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)較晚，不利于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)的構(gòu)建。此外,由于新生兒的護(hù)理工作繁重，護(hù)理人員操作細(xì)心程度不如家屬[7]。FLCare是NICU護(hù)理發(fā)展的一個(gè)新趨勢(shì)，將家屬納入NICU患兒照顧中，通過母乳喂養(yǎng)、袋鼠抱、皮膚撫觸等密切接觸的親子互動(dòng)，有助于增強(qiáng)早產(chǎn)兒與家屬的親情聯(lián)系，并且母親聲音的刺激，也有利于患兒喂養(yǎng)不耐受的改善[8]。在FLCare開展中，早產(chǎn)兒與家屬接觸，可促進(jìn)其觸覺系統(tǒng)的發(fā)育，繼而促使交感神經(jīng)興奮，刺激胃腸激素、生長(zhǎng)激素分泌，有助于早產(chǎn)兒追趕性發(fā)育[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒NICU住院時(shí)間、喂養(yǎng)達(dá)120 mL/(kg·d)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。提示FLCare模式能促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育，使其盡快完成追趕性發(fā)育，具備正常生理功能。其原因可能與FLCare模式能夠通過家庭的參與，使早產(chǎn)兒的日常護(hù)理質(zhì)量提升有關(guān)?；純焊改赶噍^于護(hù)理人員可投入更多精力在日常護(hù)理中，其充滿關(guān)愛的動(dòng)作、聲音能夠?yàn)榛純禾峁┌踩?、滿足感，營造更為適合生長(zhǎng)發(fā)育的氛圍環(huán)境[11-13]。歐陽志翠等[14]的研究顯示，F(xiàn)LCare模式利于保障早產(chǎn)兒腸道菌落環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)早產(chǎn)兒腸道吸收，提示采用FLCare模式護(hù)理能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。母乳的攝入對(duì)于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定、胃腸道吸收功能的發(fā)育均有積極作用，因此更高的母乳喂養(yǎng)率能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，并減少新生兒疾病的發(fā)生[15]。

綜上所述，在NICU開展FLCare模式能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，降低不良事件發(fā)生率，提升母乳喂養(yǎng)率。本研究存在一定不足，如未對(duì)2組早產(chǎn)兒體重、頭圍、身長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行比較。