楊璐，周圣春，王芳，張燕梅，徐益英，袁朦蝶

慢性心力衰竭（CHF）是一種由各種心血管疾病造成的心功能不全綜合征，也是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段。隨著我國人口老齡化加劇，CHF 發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量，給患者家庭及社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)[1]。不良生活方式與CHF 的發(fā)生密切相關(guān)[2]，而提升患者自我管理水平可以降低疾病對(duì)患者心理、生理的影響，因此如何提升患者自我管理水平是臨床護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)?；谧o(hù)士主導(dǎo)的自我管理教育是通過護(hù)理人員對(duì)患者開展指導(dǎo)和幫助，提升患者自我護(hù)理能力的一種護(hù)理模式[3]。本研究通過對(duì)CHF 患者進(jìn)行基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理教育，探討其對(duì)CHF患者的自我管理水平及生活質(zhì)量的影響，為CHF 患者實(shí)施自我管理教育提供理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省舟山醫(yī)院2017 年11 月至2019 年6 月收治的CHF患者204 例。均符合CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)，心臟功能II ～I(xiàn)V 級(jí)，年齡≥18 歲，自愿參與本研究；排除合并不穩(wěn)定心力衰竭及惡液質(zhì)者，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者及精神疾病者。根據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各102 例。對(duì)照組男55 例，

女47 例；年齡58 ～80 歲，平均（71.2±8.0）歲。觀察組男53 例，女49 例；年齡58 ～85 歲，平均（72.7±7.1）歲。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)健康教育及護(hù)理，包括對(duì)疾病和醫(yī)學(xué)管理、飲食管理等指導(dǎo)，入院后責(zé)任護(hù)士常規(guī)教育2 ～3 次，20 min/次，部分健康指導(dǎo)在護(hù)理過程中隨時(shí)進(jìn)行，出院后鼓勵(lì)患者門診隨診并給予指導(dǎo)和教育。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理教育：（1）成立護(hù)士主導(dǎo)自我管理小組，由護(hù)士長任組長，選擇從事4 年以上心血管疾病護(hù)理人員作為成員，采取基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理教育模式對(duì)患者開展護(hù)理。（2）護(hù)理方法：由護(hù)理人員開展面對(duì)面教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括心理指導(dǎo)、日常生活管理、疾病和醫(yī)學(xué)管理、日?；顒?dòng)及自我管理能力等。（3）住院期間每周定期組織患者開展座談會(huì)，集中開展CHF自我管理教育，患者之間相互交流、鼓勵(lì)、溝通、學(xué)習(xí)，促進(jìn)對(duì)CHF相關(guān)知識(shí)的掌握。（4）出院前對(duì)CHF 患者制定自我管理教育計(jì)劃，出院后由護(hù)理人員定期在患者微信群中推送CHF相關(guān)知識(shí)，患者能及時(shí)反饋掌握情況。所有患者均在入院時(shí)完成一般資料、自我管理及生活質(zhì)量等調(diào)查評(píng)估，從完成基線調(diào)查時(shí)間起觀察6 個(gè)月，在研究結(jié)束時(shí)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行再次評(píng)估。

1.3 調(diào)查工具（1）采用CHF 自我管理量表評(píng)估患者干預(yù)前后自我管理水平，包括藥物管理、飲食管理、心理和社會(huì)適應(yīng)管理及癥狀管理4 個(gè)維度，采取4 級(jí)評(píng)分法，總分為80 分，得分越高提示患者自我管理能力越好[4]。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者干預(yù)前后焦慮情緒，該量表含有20 個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4 級(jí)，通過粗分×1.25 取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分[5]。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者干預(yù)前后抑郁情緒，該量表含有20 個(gè)反映抑郁主管感受的項(xiàng)目，計(jì)分方式與焦慮自評(píng)量表一致[6]。（3）采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括21 個(gè)條目，滿分105 分，從身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域及其他領(lǐng)域?qū)ι钯|(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，得分越低提示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理水平評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組自我管理水平評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組自我管理水平評(píng)分均有提高，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理得分比較 分

2.2 兩組SAS、SDS 及MLHFQ 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS 及MLHFQ評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組SAS、MLHFQ 評(píng)分均降低（均＜0.05），而SDS 評(píng)分與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組SAS、SDS 及MLHFQ 評(píng)分與干預(yù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），且均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 及MLHFQ 量表得分比較 分

3 討論

CHF 發(fā)病率高、病死率高，且合并癥較多，對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。自我管理教育能夠有效提高患者自我管理水平[2]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后藥物管理、飲食管理、心理和社會(huì)適應(yīng)管理、癥狀管理及總分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。這說明基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理教育能有效提高CHF患者的自我管理水平。

CHF 患者自我管理水平對(duì)治療及預(yù)后有明顯影響，雖然患者通過常規(guī)健康教育能獲得一定的疾病知識(shí)儲(chǔ)備，但是CHF 在防治方面需要患者持之以恒的毅力，自我管理能力缺乏的患者在實(shí)踐的過程中仍存在困難。本研究兩組干預(yù)前SAS 評(píng)分均分超過52 分，這說明CHF 患者的焦慮水平較高，而抑郁水平相對(duì)較低。觀察組在干預(yù)后SAS、SDS及MLHFQ 得分均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），這說明基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理教育模式在緩解焦慮抑郁情緒上優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育方式。

基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理教育模式是臨床有效的管理慢性疾病方法，通過對(duì)患者日常生活、疾病護(hù)理、情緒認(rèn)知等多方面綜合管理實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性疾病的預(yù)防和治療。一方面該模式應(yīng)用可提升患者自我管理的積極性與水平，另一方面該模式還可提升護(hù)理人員對(duì)慢性病管理的認(rèn)知程度，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員傳統(tǒng)的護(hù)理思維，提升護(hù)理人員的責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，更好地發(fā)揮護(hù)理在慢性疾病管理中的作用?；谧o(hù)士主導(dǎo)的自我管理教育能夠提升CHF患者自我管理能力，減輕焦慮及抑郁情緒，改善生活質(zhì)量，對(duì)CHF 患者的護(hù)理工作有實(shí)際意義。