余芳

紅外線治療是一種在臨床應(yīng)用廣泛的創(chuàng)新治療手段，通過升高組織溫度達(dá)到擴(kuò)張毛細(xì)血管、加速血液循環(huán)和增強(qiáng)物質(zhì)代謝等作用，主要用于治療骨科疾病、外科手術(shù)后脂肪液化、急慢性軟組織損傷及各種慢性炎癥等疾病，具有良好的臨床效果[1-4]。紅外線可穿透皮膚，對(duì)于緩解疼痛有著良好的效果。此外，紅外線還具有安全、自然和非侵入性等優(yōu)勢。然而，在紅外線治療的過程中會(huì)時(shí)常造成患者發(fā)生燙傷，不利于患者預(yù)后。本研究采用病例對(duì)照研究分析紅外線治療患者燙傷的危險(xiǎn)因素，為臨床降低甚至杜絕發(fā)生、減少臨床醫(yī)療糾紛、提高患者的臨床療效和滿意度提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2018年11月—2020年10月紅外線治療患者80例，排除條件：其他因素造成的低溫燙傷。其中男39例，女41例；年齡8~82歲，平均年齡43.29±11.23歲。將80例紅外線治療患者中發(fā)生低溫燙傷26例作為發(fā)生組（病例組），未發(fā)生低溫燙傷54例作為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意，且患者簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用改良燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、感知覺功能、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、燙燒傷史、語言理解能力、皮膚情況、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況等。

（1）感知覺功能評(píng)定：對(duì)患者觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺、皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺、圖形覺、其他大腦皮質(zhì)感覺進(jìn)行測試，有1項(xiàng)異常即為異常。

（2）意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：參考Glasgow意識(shí)障礙評(píng)分量表，滿分15分，小于14分為異常。

（3）活動(dòng)能力評(píng)定：參照日常生活活動(dòng)能力評(píng)分表(MBI），滿分100分，95分以下為異常。

（4）語言理解能力判定 ：從語言溝通、語言模仿、語言理解、語言表達(dá)等方面進(jìn)行判定，滿分100分，90分以下為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，單因素分析中，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅外線治療患者發(fā)生低溫燙傷的單因素分析

單因素分析顯示，感知覺功能、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、燙燒傷史、語言理解能力、皮膚情況、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況是紅外線治療患者發(fā)生低溫燙傷的相關(guān)因素（P<0.05），見表1。

2.2 紅外線治療患者發(fā)生低溫燙傷的多因素Logistic回歸分析

將紅外線治療患者是否發(fā)生低溫燙傷作為因變量，將表1單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（賦值：異常=0，正常=1），納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，感知覺功能、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、燙燒傷史、語言理解能力、皮膚情況、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況均是紅外線治療患者發(fā)生低溫燙傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

表1 紅外線治療患者發(fā)生低溫燙傷的單因素分析

表2 紅外線治療患者發(fā)生低溫燙傷的多因素Logistic回歸分析

3 討論

低溫燙傷是一種由于人體長時(shí)間接觸高于體溫的低熱物體（如熱水袋、電熱毯、暖寶寶等）而引起的特殊燙傷[5]。機(jī)體持續(xù)接觸低溫?zé)嵩矗瑹崛萘吭龃?，造成真皮淺層向真皮深層及皮下深部各層組織漸進(jìn)性損害所致燙傷。在紅外線治療時(shí)，護(hù)士只能通過詢問的方式來判斷患者是否發(fā)生燙傷，但當(dāng)患者感受到疼痛時(shí)，燙傷已經(jīng)發(fā)生。紅外線治療的作用基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)，皮膚組織在紅外線的照射下局部溫度顯著升高，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張加快血液流動(dòng)速度和增強(qiáng)物質(zhì)代謝能力、細(xì)胞活力及再生能力，有利于消除腫脹和炎癥[6-8]。

紅外線療法已在臨床取得了廣泛的應(yīng)用，不僅可以改善血管健康、加速傷口愈合、緩解疼痛和炎癥，還具有安全、自然等優(yōu)勢[9-13]。雖然紅外線治療在臨床治療效果良好，但低溫燙傷也是在其治療過程中易發(fā)生的并發(fā)癥，加之紅外線治療設(shè)備溫度預(yù)警系統(tǒng)不完善、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也不健全等因素，低溫燙傷成為影響患者紅外線治療預(yù)后的一大阻礙。

本研究的改良燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是經(jīng)多年臨床護(hù)理探索編制而成，從患者年齡、感知覺功能、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、燙燒傷史、語言理解能力、皮膚情況、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示除年齡外，感知覺功能、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、燙燒傷史、語言理解能力、皮膚情況、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況是紅外線治療患者發(fā)生低溫燙傷的相關(guān)因素。進(jìn)一步將上述有差異的指標(biāo)納入Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)以上8個(gè)變量均為紅外線治療低溫燙傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。患者意識(shí)狀態(tài)清醒、感知覺功能正常能幫助患者在治療過程中及時(shí)感知燙傷，擁有良好的語言溝通能力，有助于患者在感知到發(fā)生燙傷的第一時(shí)間與醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，患者感知覺功能、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、燙燒傷史、語言理解能力、皮膚情況、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況可作為紅外線治療低溫燙傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。