胡晨潔 郭愛梅 馬一平 嚴春艷 何婕

據(jù)《中國心血管健康與疾病報告》顯示，我國心血管疾病患者已達3.3億，心腦血管疾病始終是我國居民第一大死亡原因。高血壓作為引發(fā)老年人群心腦血管疾病主要的危險因素之一，在老年人群中的總體患病率呈持續(xù)上升趨勢[1]。根據(jù)2019年我國高血壓年會數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上老年人中的患病率為66.9%[2]。老年高血壓病患者保持健康的生活方式、飲食習慣等對疾病控制具有良好效果，這就需要醫(yī)務工作者實施計劃性的健康教育，使患者和家屬了解高血壓相關健康知識，采取有益于健康的行為[3-4]。因此，本研究對大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后的行為依從性狀況進行調(diào)查，并分析影響依從性的因素，為開展有針對性、有特點的健康教育，提高社區(qū)老年高血壓病患者的行為依從性、控制血壓提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2020年11—12月150例大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者作為調(diào)查對象。納入條件：①年齡≥60歲；②確診病程≥1年；③曾接受高血壓藥物治療和參加過健康教育；④無溝通障礙，可正確回答問題者；⑤無嚴重軀體活動障礙且自愿參加本研究者。排除條件：①繼發(fā)性高血壓患者；②由于疾病或身體原因無法參加調(diào)查者；③精神障礙者。共發(fā)放問卷150份，收回130份，問卷回收率為86.67%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）一般資料問卷調(diào)查：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、醫(yī)療支付形式、月收入、家族史、高血壓病程、并發(fā)癥、服藥年限、服藥種類、吸煙、飲酒、重口味飲食、健康教育形式、健康教育內(nèi)容、參加健康教育頻率和自覺健康教育收獲。其中健康教育頻率以每年1~3次為“不經(jīng)常”、每年≥4次為“經(jīng)?！?。

（2）高血壓治療依從性調(diào)查：采用高血壓治療依從性量表（TASHP），該量表是中國第三軍醫(yī)大學以奧瑞姆的自護理論為指導思想編制，包括遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為4個維度，共25個條目[5]。采用Likert 5級評分法，從“沒有或極少時間”到“全部時間”，分別賦值1~5分，反向題則反向計分（5~1分），總分25~125分；≥95分表示依從性高，＜95分表示依從性低。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.877。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫, 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差“表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析,多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，并發(fā)癥、醫(yī)療支付形式、參加健康教育頻率、自覺健康教育收獲、健康教育形式為大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性的影響因素（P<0.05），見表1。

表1 大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性的單因素分析

2.2 大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性多元線性回歸分析

以治療依從性得分為因變量，單因素中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，并發(fā)癥、自覺健康教育收獲、健康教育形式為大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性的影響因素（P<0.05），見表2。

表2 大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性影響因素的多元線性分析

3 討論

3.1 城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性情況

本研究中城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性佳者僅占42.3%，低于劉紅[6]、龍燁等[7]、吳麗娟[8]的報道，可見城鎮(zhèn)老年高血壓的防治任務較為艱巨。究其原因，可能與研究人群所處地區(qū)、生活方式、飲食習慣有關。除此之外，高血壓患病后需長期接受藥物治療、控制飲食、改變不良生活習慣等，以有效控制血壓水平，而社區(qū)高血壓病患者多為居家治療，受各類因素的影響，行為依從性較低，導致病情與血壓水平控制情況不理想[9]。

3.2 城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育情況

高血壓病患者的健康教育是一項需要長久堅持的工作，需要普及的人口基數(shù)大。本組老年高血壓病患者經(jīng)常參加健康教育的頻率為75.4%。此外，此次調(diào)查研究結果顯示，健康教育內(nèi)容多以藥物宣教為主，健康教育形式主要以文字教育為主，在本研究中僅30人認為通過健康教育后收獲很小，可因老年人對疾病認知不足、記憶力和自我管理能力較差[10]，難以達到理想的健康教育效果。

3.3 城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性的影響因素

大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性受高血壓并發(fā)癥、參加健康教育收獲、健康教育形式等因素影響。老年高血壓病患者并發(fā)癥越多，健康教育后行為依從水平越高。究其原因，可能是由于早期高血壓并發(fā)癥發(fā)展緩慢，沒有明顯癥狀、體征，短期內(nèi)看不到疾病帶來的嚴重后果，易造成忽視[11]；但出現(xiàn)并發(fā)癥后，意識到高血壓疾病的嚴重性，則更加關注飲食、運動、藥物等治療[12]。參加健康教育收獲大的老年高血壓病患者，依從水平更高。這可能是因為社區(qū)的群體性、生活化特征，老年高血壓病患者之間、老年高血壓病患者和社區(qū)衛(wèi)生服務人員相互熟悉，更利于健康教育工作取得良好的效果，從而依從水平高[13]。開展健康教育形式越多樣化，老年人參加健康教育后的依從水平越高。這可能因為傳統(tǒng)的健康教育形式籠統(tǒng)、相關工作未細化，使老年人處于被動接受知識的地位，而開展多元化、細致化的健康教育更易加深老年人對疾病相關知識的理解，從而依從水平較高[14-15]。

綜上所述，老年高血壓病患者的行為依從性與疾病本身嚴重程度和健康教育開展情況密切相關，所以對健康教育進行深入研究十分重要。在現(xiàn)階段，我國大多數(shù)社區(qū)采用的健康教育主要是單人、小組和集體教育三種方法[16]，社區(qū)居民的文化程度、年齡和工作專業(yè)等各不相同，導致對疾病的認識、理解和掌握程度也不相同，因此，社區(qū)醫(yī)務人員實施健康教育時應對每個教育對象進行深入了解，以根據(jù)實際情況進行針對性的健康教育[17]；同時，社區(qū)醫(yī)務人員應在健康教育過程中豐富和完善教育內(nèi)容，開展多元化健康教育模式，積極提出高血壓社區(qū)防治模式的新理念，調(diào)動老年高血壓病患者的主觀能動性，培養(yǎng)健康的生活方式，從而提高老年高血壓病患者健康教育后行為依從性[18]。

4 研究局限性

本研究的不足之處在于，僅對接受過健康教育的老年高血壓病患者進行問卷調(diào)查，樣本量還不夠大，存在一定偏倚。建議在以后的研究中擴大樣本量范圍和開展干預性研究，為開展針對性的城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育提供更可靠的參考。