馬 晨 周 琦 王曉飛 劉 意

齲病是兒童口腔科的常見病和多發(fā)病，2017 年發(fā)布的全國(guó)第四次口腔流行病學(xué)檢查數(shù)據(jù)顯示[1]，12 歲年齡組的兒童恒牙患齲率是34.5%，比十年前的提升了7.8 個(gè)百分點(diǎn)。窩溝封閉術(shù)是預(yù)防齲齒發(fā)生的有效方法，窩溝封閉劑的保存和窩溝處理的清潔程度決定了窩溝封閉的效果[2，3]。近些年來(lái)，人們一直不斷探索新的高效的窩溝處理方法。隨著激光技術(shù)在口腔臨床的逐漸應(yīng)用，為窩溝封閉技術(shù)的臨床應(yīng)用提供了新思路[4]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究Er:YAG 激光處理牙面窩溝后窩溝封閉劑的滲透深度與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，為Er:YAG 激光的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

資料和方法

一、研究對(duì)象

選取因正畸治療需要拔除的離體前磨牙60 顆。納入條件：離體牙新鮮完整、無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全，表面無(wú)齲壞，非氟斑牙，非四環(huán)素牙，窩溝深窄。隨機(jī)分成3 組，每組20 顆離體牙。手動(dòng)潔治器去除離體牙表面軟垢牙石及軟組織，超聲清潔消毒后置于0.9%生理鹽水中保存?zhèn)溆谩?/p>

二、材料與儀器

LiteTouch Er:YAG 牙科激光治療儀（以色列Syneron 公司）；Er:YAG 激光工作尖 1.3×17mm（以色列 Synerong 公司）；NSK 低速手機(jī)（日本 NSK 公司，型號(hào) FX205）；35%Gluma 磷酸酸蝕劑（德國(guó) GLUMA公司）；窩溝封閉劑（美國(guó)3M 公司）；光固化機(jī)（美國(guó)DENTAMERICA 公司，LITEX696LED）；數(shù)顯隔水式培養(yǎng)箱（中國(guó)錦屏儀表有限公司，303AS-1 型）；體視顯微鏡（日本奧林巴斯公司，SZ×16 型）；掃描電鏡（日本日立公司，S-3500N 型）；離子鍍膜儀（日本EIKO 公司，IB-3 型）；綜合治療椅（芬蘭 FINNDENT公司，F(xiàn)D-6000A 型）。

三、方法

各組標(biāo)本窩溝清潔、牙面處理和封閉術(shù)的操作工作由同一操作者完成。具體操作過(guò)程：A 組：Er:YAG 激光能量一（能量 100mJ、頻率 10HZ、100%水量、20S）激光工作尖距離牙面1mm 距離，與牙面保持75 度角左右，工作尖緩慢移動(dòng)，防止表面溫度太高，照射釉質(zhì)窩溝20s，非接觸式處理牙尖斜面2/3 范圍內(nèi)窩溝，刮匙清除牙齒表面碎屑，清洗干燥，牙面呈現(xiàn)白堊色，窩溝位置涂布適量窩溝封閉劑，光固化燈距離牙尖1mm，照射40s，檢查封閉劑固化程度，有無(wú)氣泡產(chǎn)生，尋找存在氣泡的窩溝或邊緣封閉不全的部位重新封閉；B 組：Er:YAG 激光能量二（能量 200mJ、頻率 10HZ、100%水量、20S）窩溝封閉方法同A 組；C 組：低速手機(jī)小毛刷清潔窩溝，清洗干燥，在牙尖斜面2/3 范圍內(nèi)窩溝部位涂布35%磷酸酸蝕，酸蝕30s，加壓水霧沖洗牙面，將酸蝕劑沖洗干凈，加壓空氣吹干牙面15s，可見牙面呈現(xiàn)白堊色，窩溝位置涂布適量窩溝封閉劑，光固化燈距離牙尖1mm，照射40s，檢查封閉劑固化程度，有無(wú)氣泡產(chǎn)生，尋找存在氣泡的窩溝或邊緣封閉不全的部位重新封閉。

各組實(shí)驗(yàn)標(biāo)本窩溝封閉完成后，放入恒溫箱中，人工唾液恒溫37℃浸泡24 小時(shí)后，進(jìn)行500 個(gè)熱循環(huán)（5℃、55℃）周期，每個(gè)溫度停留時(shí)間為30s。循環(huán)后的標(biāo)本放入37℃生理鹽水中浸泡48 小時(shí)備用。

將各組實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，使用醫(yī)用硬組織切割機(jī)將離體牙沿著窩溝中央部位頰舌向片切。各組隨機(jī)選擇2 顆實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，選擇窩溝封閉附近的牙體，制備3×3×3mm 模型，水磨砂紙拋光清洗，戊二醛固定，無(wú)水乙醇脫水干燥，真空離子鍍膜儀噴金鍍膜，掃描電鏡觀察牙體組織與窩溝封閉劑之間的密合性和結(jié)合情況。各組片切后的剩余實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，體視顯微鏡下測(cè)量封閉劑滲透的長(zhǎng)度及窩溝自身長(zhǎng)度，計(jì)算窩溝封閉劑的滲透率（滲透率＝封閉劑滲入長(zhǎng)度/窩溝深度×100%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

四、統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.掃描電鏡觀察（圖1）：掃描電鏡下可見A 組窩溝封閉劑與牙體組織結(jié)合處緊密且連續(xù)，存在微小裂隙，較少的斷裂紋；B 組窩溝封閉劑與牙體組織結(jié)合處緊密且連續(xù)，較少的斷裂紋；C 組窩溝封閉劑與牙體組織結(jié)合連續(xù)，欠緊密，部分連接處出現(xiàn)碎裂及微裂隙，斷裂紋出現(xiàn)較多。

圖1 掃描電鏡觀察（ ×1000）

2.體式顯微鏡下（圖2）觀察各組窩溝封閉滲透率進(jìn)行比較：體式顯微鏡顯示，A 組和B 組窩溝底部可見封閉劑滲入，基本無(wú)氣泡產(chǎn)生，A 組和B 組窩溝封閉劑滲透率均高于C 組（P＜0.05），見表1。

圖2 體式顯微鏡下觀察

表 1 各組窩溝封閉劑滲透率比較（n＝20，，%）

表 1 各組窩溝封閉劑滲透率比較（n＝20，，%）

*P＝0.000（P＜0.05）與 C 組比較（SNK-q 檢驗(yàn)）

組別A 組B 組C 組滲透率91.2±0.96*92.48±0.64*73.60±1.08

討 論

窩溝封閉術(shù)是臨床預(yù)防磨牙窩溝齲產(chǎn)生的有效方法，為防止食物殘?jiān)鼫艏凹?xì)菌侵入，在深窄窩溝表面涂布粘接一層高分子樹脂材料，形成屏障保護(hù)膜，既有利于牙面的清潔又能保護(hù)健康牙體組織[5]。為了減少窩溝封閉的脫落率，維持窩溝封閉的療效，避免齲齒的發(fā)生，人們一直在尋找更好的牙面處理方法，Er:YAG 激光的出現(xiàn)，為窩溝封閉技術(shù)的發(fā)展提供了新思路。Er:YAG 激光是一種波長(zhǎng)2940nm 紅外線水動(dòng)力激光，最高吸收峰值與水相一致，可以被牙體中的羥基磷灰石和水吸收產(chǎn)生光熱作用，可以用來(lái)處理牙面窩溝和有效抗齲[6～8]。

傳統(tǒng)的窩溝封閉方法多采用35%的磷酸凝膠對(duì)牙面窩溝進(jìn)行酸蝕處理，存在一定的不足之處，如對(duì)口腔軟組織有比較大的刺激，磷酸凝膠不容易沖洗干凈，操作時(shí)間較長(zhǎng)等[9]。Er:YAG 激光完美的規(guī)避了這些缺點(diǎn)，有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[10，11]，Er:YAG 激光照射出紅外線，可以使釉質(zhì)結(jié)構(gòu)中的羥基磷灰石聚集能量，水分快速汽化，在局部產(chǎn)生微小爆炸，形成凹坑狀結(jié)構(gòu)，可以在牙面產(chǎn)生一些類似于酸蝕的效果。

本實(shí)驗(yàn)中掃描電鏡觀察時(shí)可見Er:YAG 激光處理牙面組窩溝封閉劑與牙體組織結(jié)合處緊密且連續(xù)，較少的斷裂紋；C 組小毛刷對(duì)照組窩溝封閉劑與牙體組織結(jié)合連續(xù)，欠緊密。說(shuō)明Er:YAG 激光采取兩種不同的能量進(jìn)行牙面窩溝處理，窩溝封閉劑滲透效果較好。激光照射可以達(dá)到窩溝深部，能有效去除深窩溝內(nèi)的有機(jī)物和部分致齲菌，利于窩溝封閉劑的滲入和粘接。

體式顯微鏡下觀察窩溝封閉劑的滲透深度，進(jìn)行滲透率比較，可見Er:YAG 激光處理牙面組與對(duì)照組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。其中A 組窩溝封閉劑滲透率為（91.2±0.96）%，B 組滲透率為（92.48±0.64）%，均遠(yuǎn)高于對(duì)照組C 組的（73.60±1.08）%。說(shuō)明Er:YAG 激光具有較強(qiáng)的清潔窩溝和處理牙面能力，且比傳統(tǒng)清潔方式清理的更徹底。另一方面，磨牙咬合面窩溝形態(tài)各異，按照形態(tài)可以分為V 型、U型、I 型、IK 型及其他型。傳統(tǒng)的清潔方式對(duì)于I 型或IK 型窩溝清潔有限，此法缺點(diǎn)在于，深的窩溝無(wú)法清潔到位，導(dǎo)致酸蝕劑和窩溝封閉劑無(wú)法進(jìn)入窩溝底部，影響封閉劑的滲透效果，本研究中C 組的滲透率為三個(gè)實(shí)驗(yàn)組中最低。

另外，臨床操作時(shí)激光可以簡(jiǎn)化窩溝封閉術(shù)的操作步驟，縮短操作時(shí)間[12]。