劉春慧，聶臣聰*，馮 建，陳 敏

（1.自貢市第四人民醫(yī)院事業(yè)發(fā)展科，四川 自貢 643000；2.四川輕化工大學馬克思主義學院行政辦公室，四川 自貢 643000）

新入職的規(guī)培護士是一個特殊的群體，由于社會角色的變化，工作環(huán)境和工作內(nèi)容的變化，復雜的人際關系，緊張的醫(yī)患關系等，加上晝夜節(jié)律紊亂，工作負擔過重，對工作缺乏信心，業(yè)務技能低下，承擔多重角色，缺乏組織和社會支持等使他們長期處于高壓力狀態(tài)，并引起一系列心理健康問題，嚴重影響新入職規(guī)培護士的身心健康、臨床護理質(zhì)量、護理團隊的穩(wěn)定及患者滿意度。新入職規(guī)培護士工作量大，高風險部門的壓力最大。重癥監(jiān)護病房、急診科等經(jīng)常面對病人死亡的青年護理人員，應激障礙發(fā)生率高[1]。焦慮、抑郁、強迫、人際關系敏感因子分均顯著高于中國青年常模[2]。

團體心理輔導在團體中使用適當?shù)妮o導策略和方法，以鼓勵個人通過觀察、學習、體驗和其他方法來調(diào)整和改善與他人的關系，并學習新的態(tài)度和行為以激發(fā)個人的潛力，增強適應能力的助人過程[3]。團體心理輔導在我國的護理教育領域發(fā)展迅速，但由于發(fā)展時間短，在不同階段缺乏針對心理問題的實證研究積累和干預模型[4]。本研究對規(guī)培護士進行了團體心理輔導，旨在探討團體心理輔導對規(guī)培護士心理健康水平的影響，尤其是工作壓力和一般自我效能感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8月－12月，采用便利抽樣方法，選取2018年自貢市第四人民醫(yī)院新入職規(guī)培護士作為研究對象。納入標準：1）2018年新入職規(guī)培護士，年齡22～24歲；2）不包括精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重大身體疾病或嚴重感染性疾病以及有人格障礙的受試者。具備下列條件之一的被研究人員將被終止：1）尚未完成全部問卷或無效的問卷；2）連續(xù)缺席2周；3）研究期間發(fā)生重大生活變故；4）研究過程中主動提出放棄或撤回知情同意書。符合納入標準但不符合排除標準的94人被隨機分為觀察組和對照組，各47人。所有研究對象均簽署了知情同意書，并自愿參加本研究。該研究通過了自貢市衛(wèi)生健康委員會倫理委員會的審查。2組的性別、年齡、學歷、是否獨生子女、家人是否支持從事本專業(yè)、自我感覺科室關系等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

2組均按照新招聘護士規(guī)范化培訓大綱進行培訓。對照組接受常規(guī)的心理干預，包括關愛新聘護士，照顧特殊情況（例如疾?。┮约霸诠ぷ髦斜徽`解和委屈時護士長及高級護士給予心理疏導。進行關于新入職護士的角色適應，新入職護士的常見心理壓力和干預措施等方面的心理健康知識講座，在對照組的基礎上，觀察組采用了自身前后控制設計，對新入職護士提供分階段的積極心理團體輔導。具體內(nèi)容如下：1）建立團體心理輔導小組，由2名具有團體輔導干預培訓背景的二級心理咨詢師擔任實施者，2名三級心理咨詢師作為協(xié)助者全程參與，護理部協(xié)助場地、人員、物資準備。在團體輔導干預之前，研究對象簽署了知情同意書，團隊成員逐一學習了理論知識，制定了活動計劃的總體框架和實施細節(jié)。2）設計團體心理輔導方案，以積極心理學、以人為中心的療法和社會學習理論作為理論基礎，輔導方案結(jié)合了新入職護士從認知、情感和行為方面的心理狀況、職業(yè)特征和培訓目標，從三個層面開始，為團體設計心理輔導方案。3）實施團體心理輔導，整個小組的心理輔導方案包括8個主題活動。該小組由47人組成，為成長性、結(jié)構化、封閉式的護理專業(yè)同質(zhì)性團體，每周1次，每次約3 h,共8周，分階段實施。

“十三五”以來，安順農(nóng)墾得到農(nóng)業(yè)農(nóng)村部農(nóng)墾局重點扶貧農(nóng)場資金和地方財政配套資金支持共計1509萬元，現(xiàn)已建成年產(chǎn)出口茶1500噸以上和年產(chǎn)抹茶初級產(chǎn)品（碾茶）500噸以上的廠房建設、生產(chǎn)線購置及高標準抹茶園建設基地，為安順乃至全省茶產(chǎn)業(yè)出口產(chǎn)銷對接和產(chǎn)品升級發(fā)展起到了引領作用。

1.3 評價指標

見表1。

1.4 統(tǒng)計學方法

由圖5可以看出，雖然錨固長度和錨桿承受載荷等級大小不同，錨固劑-圍巖界面的剪應力均在端口出現(xiàn)剪應力集中，且隨著錨固深度的增大，界面剪應力逐漸變小。分析可知，軸向載荷作用下，錨固劑在錨固段外端口最容易出現(xiàn)界面滑移脫黏或錨固劑剪切破碎。

2 結(jié)果

2.1 2組干預前后護士工作壓力源評分比較

自制調(diào)查問卷被用來評估新入職規(guī)培護士。調(diào)查內(nèi)容主要包括：1）一般情況調(diào)查表：以個人的工號作為身份識別，包括部門、工號、年齡、戶籍所在地、文化程度、職稱、婚姻狀況、是否獨生子女、有無脫離行業(yè)的想法、自我感覺與科室的關系等；2）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale, GSES）：該量表的中文版于2001年由王才康等[5]在1981年根據(jù)德國臨床和健康心理專家Schwarzer等人編制的一般自我效能感量表進行翻譯修訂而成，目的是評估個體在面對新事物時應對不同環(huán)境的能力和整體自信。總共有10項，李克特四級評分法，1分表示完全不正確，4分表示完全正確，最終得分是所有項目相加后的平均得分。分數(shù)越高表示自我效能感越強。它具有較高的信度和效度，其內(nèi)部一致性Cronbach’ α系數(shù)與分半信度分別為0.846，0.822；3）護士工作壓力源量表[6]（Nurse Job Stressors Scale，NJSS）：NJSS共35個條目，包括5個維度：護理專業(yè)和工作問題、工作量和時間分配問題、工作環(huán)境和設備問題、患者護理問題以及管理和人際關系問題。采用1～4級評分，分數(shù)越高，壓力程度越大。該量表的Cronbach’ α系數(shù)為0.94，具有較好的信度和效度[7]。將所有問卷印制成冊，研究人員收集所有數(shù)據(jù)。首先向研究對象說明如何填寫問卷及其注意事項，并說明研究的目的、內(nèi)容和方法，獲得調(diào)查對象的知情同意。所有調(diào)查量表卷均由研究對象填寫，填寫完畢當場收回。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（n，%）表示，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料的統(tǒng)計分析首先對其進行方差齊性檢驗，若方差齊，則多組樣本的比較采用方差分析，組間對比進行了χ2檢驗。兩樣本資料采用獨立樣本的t檢驗或配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組干預前后護士工作壓力源評分比較（±s，n=47） 分

表1 2組干預前后護士工作壓力源評分比較（±s，n=47） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 時間 護理專業(yè)及工作方面 工作量及時間分配 工作環(huán)境及儀器設備 病人護理方面 管理及人際關系 工作壓力源總分觀察組 干預前 15.64±3.692 11.36±2.945 5.55±2.041 26.45±6.978 17.85±6.248 76.85±18.006干預后 14.81±4.998 9.77±3.453# 5.36±2.026# 23.51±8.715 14.32±4.899# 67.77±21.929# △對照組 干預前 16.57±2.925 11.74±2.809 6.66±1.340 25.11±5.074 17.34±5.247 77.43±13.780干預后 15.11±4.055 12.13±2.983 6.51±1.780 25.36±5.829 18.04±5.295 77.15±15.725△

2.2 2組干預前后一般自我效能感評分比較

積極心理學是賓夕法尼亞大學塞利格曼教授于1998年提出的，它運用科學原則和方法來研究幸福，并倡導積極心理學取向來研究人類的積極心理品質(zhì)以及人類健康、幸福與和諧發(fā)展的心理學[8]。本研究之所以選取新入職規(guī)培護士為研究對象，基于以下事實：隨著護理內(nèi)涵的不斷擴大，人員的充實和更新促使護理人員的年輕化，護理工作集腦力與體力勞動于一身，角色變化使他們承受著雙重的身心壓力。護理工作中更易產(chǎn)生心理健康問題，這一現(xiàn)狀也引起越來越多的關注和重視。就一般調(diào)查的比較而言，2組研究對象沒有統(tǒng)計學差異，表明2組樣本匹配且具有可比性?；谘芯拷Y(jié)果，研究人員從影響和反映年輕護士心理健康的諸多方面探討了團體心理輔導的干預效果。

表2 2組干預前后一般自我效能感評分比較（±s，n=47） 分

表2 2組干預前后一般自我效能感評分比較（±s，n=47） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 干預前 干預后觀察組 26.34±5.430 28.47±5.919 #△對照組 27.00±4.273 25.70±4.709△

3 討論

見表2。

這項研究的結(jié)果表明，新入職規(guī)培護士的總壓力得分超過了中位水平。年輕護士的工作壓力與心理健康密切相關。許多研究表明，那些在高壓力、高緊張環(huán)境中工作的人容易引起心理問題[9]。趙光紅等[10]研究結(jié)果顯示，40.5%護士工作壓力感較強，有44.9%的壓力源于工作任務繁重，19.6%源于知識不足和技能不熟。這項研究發(fā)現(xiàn)，在進行干預之前，觀察組和對照組護士工作壓力源量表得分較高。這與王媛等[11]的研究結(jié)果相近，表明護士在日常工作中會遇到如下問題：日常工作量大、非護理性工作多、頻繁輪班、社會地位、職稱晉升、薪酬待遇、持續(xù)緊張的情緒刺激；擔心出現(xiàn)差錯事故，病人的突然死亡，病人的要求過高，擔心被投訴，病人不合作等行為；儀器設備不足，病區(qū)環(huán)境相對擁擠等；醫(yī)護關系緊張，上下級關系緊張，面臨多種考核，缺乏社會支持及其他醫(yī)務人員的理解與尊重等，均會增加新入職規(guī)培護士的工作壓力。

這些問題的設計，一環(huán)緊扣一環(huán)，可以層層啟發(fā)學生的思維，培養(yǎng)學生的推理能力和思維能力，激發(fā)學生探究問題，讓學生理解并掌握長方體體積和所拼圖形的長、寬、高的關系。

干預后，護士工作壓力源總分、工作量及時間分配、管理及人際關系評分低于干預前（P＜0.05），表明團體心理輔導能夠幫助組員對自己的個性特征、職業(yè)動機、核心價值觀、思維模式、行為習慣、人際溝通等方面進行自我探索，自我融合，對護理工作中常見的護患矛盾進行交流、分析、分享，這與邵賽舟等[12]研究一致，表明團體心理輔導能緩解工作所帶來的壓力，提高心理健康水平。

（168）粗莖唇鱗苔Cheilolejeunea longiloba（Steph.ex G.Hoffm）J.J.Engel＆B.C.Tan.楊志平（2006）

這項研究的結(jié)果表明，積極心理團體輔導可以提高新入職規(guī)培護士的自我效能。趙然等[13]的研究結(jié)果表明，資歷低、初級職稱的護士心理困擾更大。積極心理學強調(diào)挖掘自己潛在的建設性能力，自我效能感會影響個人的行為選擇，自信的人能以更加積極的態(tài)度應對壓力和突發(fā)事件。干預后新入職規(guī)培護士自我效能感評分高于干預前（P＜0.05），表明從積極心理學的角度出發(fā)，團體心理輔導可以提高護士的自我效能感，從容應對問題，合理情緒管理，促進護士采取積極的應對方法來應對挫折，有效解決沖突和問題，進一步提高護士的工作滿意度，這與盧慶華等和趙雯雯等的研究結(jié)果[14-15]相吻合。