蔣艷麗，楊笑媚，遲琳琳

（1.沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科，沈陽(yáng) 110031；2.沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科，沈陽(yáng) 110031）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）多發(fā)于老年人，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。丁苯酞氯化鈉注射液具有保護(hù)患者腦神經(jīng)元的作用，但該藥長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生藥物依賴，影響預(yù)后[2]。中醫(yī)將ACI歸于“腦卒中”范疇，且研究[3]認(rèn)為，風(fēng)邪侵襲、肝郁氣滯為本病發(fā)病病機(jī)，故治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、調(diào)理髓海為主。復(fù)方丹參注射液作為純中藥復(fù)方制劑，具有調(diào)經(jīng)止痛、養(yǎng)正祛邪、活血化瘀之功效，臨床多用于氣虛血瘀證型[4]。近年來(lái)，在采用藥物治療ACI的基礎(chǔ)上聯(lián)合有效干預(yù)措施可進(jìn)一步提高治療效果[5]。綜合干預(yù)是一種具有整體性和針對(duì)性的干預(yù)措施，可有效提高干預(yù)質(zhì)量，進(jìn)而有助于提高治療效果。但目前關(guān)于復(fù)方丹參注射液聯(lián)合綜合干預(yù)對(duì)ACI患者神經(jīng)功能及血清N-末端腦鈉素原（NT-proBNP）、和肽素（copeptin）、D-二聚體（D-D）水平的影響仍有待進(jìn)一步探究。本研究選取104例ACI患者進(jìn)行研究，以期為臨床優(yōu)化ACI的治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，選取2018年1月－2020年1月我院收治的104例ACI患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各52例。對(duì)照組，年齡60～71歲，平均（67.43±1.02）歲；男27例，女25例；發(fā)病至入院時(shí)間1～2 h，平均（1.45±0.15）h；BMI 19～22 kg·m-2，平均（20.63±0.41）kg·m-2。觀察組，年齡62～ 75歲，平均（67.75±1.55）歲；男28例，女24例；發(fā)病時(shí)間1～2 h，平均（1.55±0.17）h；BMI 19 ～ 23 kg·m-2，平均（20.66±0.47）kg·m-2。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)，1）西醫(yī)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）》[6]；2）中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]；3）對(duì)本研究藥物不過(guò)敏，且能積極配合干預(yù)者；4）對(duì)本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)，1）出現(xiàn)深度昏迷及意識(shí)障礙者；2）伴有其他腦血管疾病者，如腦出血、腦壞死等；3）具有腦部手術(shù)史者；4）心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害，且凝血功能異常者；5）臨床資料不完整者等。

1.3 治療方法

2組均給予抗血小板、降低顱內(nèi)壓、控制血糖、抗凝等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL），每次100 mL，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注復(fù)方丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177，規(guī)格：10 mL），每日1次。2組均治療2周。

1.4 干預(yù)方法

2組治療期間均給予綜合干預(yù)。1）疾病知識(shí)宣教。責(zé)任護(hù)士需運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向ACI患者及家屬講解疾病的發(fā)生及發(fā)展原因、誘發(fā)因素等知識(shí)，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高治療依從性。2）音樂干預(yù)。責(zé)任護(hù)士通過(guò)播放急性腦梗死患者喜愛的音樂，促進(jìn)患者身心放松，以改善負(fù)性情緒。3）心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)急性腦梗死患者自身特點(diǎn)采取個(gè)體化干預(yù)方式，引導(dǎo)患者樹立正確的疾病觀念，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4）家庭干預(yù)。責(zé)任護(hù)士需做好家屬健康教育，對(duì)家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，樹立家屬對(duì)患者疾病恢復(fù)的信心，以幫助患者早日康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[8]（NIHSS）評(píng)估治療2周后的療效。顯效，NIHSS評(píng)分降低≥46%；有效，NIHSS評(píng)分降低＞18%；無(wú)效，NIHSS評(píng)分降低≤18%或加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 神經(jīng)功能缺損程度及日常生活情況 采用NIHSS（總分42分）、日常生活能力（ADL，總分100分）量表[9]評(píng)估治療前、治療2周后的神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力，NIHSS分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；ADL分越高，日常生活能力越好。

1.5.3 血清炎性因子水平 抽取2組治療前、治療2周后的靜脈血3 mL，離心后分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定血清白介素-1β、-6、-18（IL-1β，IL-6，IL-18）水平（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司）。

1.5.4 血清細(xì)胞因子水平 血清制備同1.5.3，采用ELISA測(cè)定血清NT-proBN、copeptin、D-D水平（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司）。

1.5.5 安全性情況 治療期間，記錄2組褥瘡、尿路感染及消化道出血等情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，予t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，予χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清炎性因子水平比較

見表1。

表1 2組治療前后血清炎性因子水平比較（±s，n=52）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 IL-1β/（ng·L-1） IL-6/（pg·mL-1） IL-18/（pg·mL-1）觀察組 治療前 23.45±1.47 11.54±1.25 233.56±25.50治療2周后 13.22±1.21#△ 8.55±1.02#△ 156.49±23.10#△對(duì)照組 治療前 23.47±2.06 11.67±2.07 235.39±26.48治療2周后 17.12±1.38# 9.79±1.76# 168.77±24.22#

2.2 2組血清細(xì)胞因子水平比較

見表2。

表2 2組血清細(xì)胞因子水平比較（±s，n=52）

表2 2組血清細(xì)胞因子水平比較（±s，n=52）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 NT-proBN/（pmol·L-1） copeptin/（pmol·L-1） D-D/（mg·L-1）觀察組 治療前 425.82±21.54 8.27±3.12 3.60±0.82治療2周后 112.39±20.50#△ 2.05±0.71#△ 2.31±0.73#△對(duì)照組 治療前 425.69±19.41 8.44±2.83 3.43±1.05治療2周后 238.04±21.36# 4.11±0.83# 2.75±0.67#

2.3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度與日常生活情況比較

見表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度與日常生活情況比較（±s，n=52） 分

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度與日常生活情況比較（±s，n=52） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分觀察組 治療前 12.54±1.59 39.61±6.87治療2周后 7.29±0.94#△ 80.44±6.03#△對(duì)照組 治療前 11.98±1.90 39.85±6.67治療2周后 9.14±0.89# 67.31±4.32#

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較

見表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較 （n=52） 例

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s，n=52） 例

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s，n=52） 例

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 褥瘡 尿路感染 消化道出血 總發(fā)生率/%觀察組 1 1 1 5.77#對(duì)照組 4 3 4 21.15

3 討論

ACI又稱為急性缺血性中風(fēng)，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。研究[10]認(rèn)為，本病主要是因患者氣血逆亂所致?！夺t(yī)林改錯(cuò)》記載：“中風(fēng)半身不遂……，是由氣虛血瘀而成”，可見氣虛血瘀為ACI重要病機(jī)，氣虛血瘀導(dǎo)致腦脈閉阻引發(fā)中風(fēng)而致本病，故治療本病應(yīng)以益氣活血、通達(dá)經(jīng)脈為治則[11]。復(fù)方丹參注射液中的丹參歸肝、心二經(jīng)，具有活血祛瘀、涼血消癰、通經(jīng)止痛之效，主治癥瘕積聚、心煩不眠、胸痹心痛等癥；降香歸于肝、脾二經(jīng)，具有舒血活氣、化瘀止血、理氣止痛的良好功效，可用于治療肝郁脅痛、胸痹刺痛等癥，二者聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同發(fā)揮益氣活血、通達(dá)經(jīng)脈的功效[12]。本研究中，治療2周后，觀察組NIHSS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，ADL評(píng)分、總有效率較對(duì)照組明顯升高，進(jìn)一步說(shuō)明復(fù)方丹參注射液聯(lián)合綜合干預(yù)可明顯改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能，提高臨床療效，且具有較高安全性。

ACI的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中均伴有不同程度的炎癥反應(yīng)及神經(jīng)功能損傷。IL-1β、IL-6、IL-18為促炎因子，均可參與ACI的病理生理過(guò)程[13]。NT-proBN屬腦鈉肽家族，ACI后會(huì)引起患者血清NT-proBN水平明顯升高，進(jìn)一步加重病情；D-D是反映纖維蛋白溶解功能的指標(biāo)，研究[14]發(fā)現(xiàn)，ACI患者血液黏稠度高，且血小板大量聚集，可導(dǎo)致血清D-D水平呈高表達(dá)；copeptin作為神經(jīng)肽類，表達(dá)水平與急性腦梗死壞死區(qū)域面積呈正相關(guān)[15]。本研究中觀察組治療2周后血清IL-1β、IL-6、IL-18、NT-proBN、copeptin、D-D水平均低于對(duì)照組，提示復(fù)方丹參注射液聯(lián)合綜合干預(yù)可明顯抑制ACI患者炎癥，改善神經(jīng)功能。研究[16]證實(shí)，復(fù)方丹參注射液中的丹參含丹參酮、酚類等成分，具有清除氧自由基，抑制炎性因子釋放的作用，可緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，并具有抑制血栓形成、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的功能的作用。降香含芳香族化合物、多種揮發(fā)油等成分，可有效抗血栓，改善血液循環(huán)，有利于改善患者神經(jīng)功能。綜合干預(yù)通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行心理、音樂及家庭干預(yù)，可有效疏緩患者負(fù)性情緒，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者病情的復(fù)，控制病情發(fā)展[17]。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合綜合干預(yù)可降低ACI患者血清NT-proBN、copeptin、D-D水平，改善神經(jīng)功能，并可抑制患者炎癥進(jìn)展，提高療效，且安全性較高。