劉金玉 李潮

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽(yáng)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600;2.沭陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600

慢阻肺是一類(lèi)常見(jiàn)慢性氣道炎性疾病，以中老年人多發(fā)，多因吸煙致病，其發(fā)病隱匿性強(qiáng)且發(fā)展過(guò)程慢，可對(duì)全身系統(tǒng)帶來(lái)極大影響，若未及時(shí)干預(yù)可能會(huì)發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病進(jìn)而威脅病人生命健康。但其具有可預(yù)防性和可治療性，如早期進(jìn)行藥物干預(yù)、氧療干預(yù)、呼吸康復(fù)干預(yù)及肺部手術(shù)等[1]。本文旨在對(duì)布地奈德與特布他林聯(lián)合應(yīng)用在急性加重期慢阻肺治療中的療效加以探究，如下文所示：

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2019年6月-2020年6月收治的120例急性加重期慢阻肺病人為例，所有病人經(jīng)臨床檢查后確診為慢阻肺；均處在急性加重期；對(duì)該研究知情和同意。排除有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、無(wú)法和他人溝通及處在恢復(fù)期者。其中，男性有93例，女性有27例；年齡介于48～76歲之間，均值(65.32±4.18)歲。將病人分成參照組與治療組各60例，在臨床資料的差異性對(duì)比中，兩組P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 參照組給予特布他林注射液(生產(chǎn)商：河北省邢臺(tái)中興藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20060111；規(guī)格：100ml/瓶)靜脈滴注治療，每次100ml，每天2次。治療組給予布地奈德混懸液(生產(chǎn)商：AstraZeneca Pty Ltd；國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475；規(guī)格：1mg:2ml/支)聯(lián)合特布他林治療，其中，特布他林的用法用量與參照組相同，布地奈德則給予霧化吸入，每次1mg，每天1次。兩組治療的時(shí)間均為12天，治療結(jié)束后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo) 總療效=顯效率+好轉(zhuǎn)率。其中，顯效為治療后病人咳嗽、咳痰癥狀完全消失或者完全緩解，肺部濕羅音完全消失或減少，動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平都恢復(fù)至正常，機(jī)體不存在明顯不適感；好轉(zhuǎn)為治療后病人咳嗽、咳痰癥狀都有一定緩解，肺部濕羅音仍有部分存在，動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平也有明顯的改善，不適癥得到一定緩解；無(wú)效為治療后病人臨床癥狀無(wú)改善，肺部濕羅音明顯存在，動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平無(wú)改變或加重，不適癥未緩解或加重。同時(shí)對(duì)比治療前后兩組動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平。

2 結(jié) 果

2.1療效對(duì)比 參照組治療后總療效是63.33%，治療組是81.67%，組間對(duì)比P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 療效對(duì)比[n(%)]

2.2治療前后動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血二氧化碳分壓對(duì)比 兩組治療前動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平接近，治療后兩組均有所改善，治療組改善效果更明顯，組間對(duì)比P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 治療前后動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血二氧化碳分壓對(duì)比

3 討 論

慢阻肺作為一類(lèi)慢性呼吸疾病，以氣流受限為主要表現(xiàn)，且呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展。該病發(fā)生與肺部對(duì)有害顆粒或氣體出現(xiàn)的異常炎性反應(yīng)存在密切相關(guān)性，如PM2.5、香煙吸入、大氣嚴(yán)重污染等。因此，應(yīng)積極做好慢阻肺預(yù)防，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，遠(yuǎn)離煙草，并在患病后采取及時(shí)的治療干預(yù)措施非常重要，以使病情得到良好的控制，改善病人生命質(zhì)量[2]。臨床對(duì)慢阻肺以往多采用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑治療，這類(lèi)治療手段雖然可取得一定療效，但病情緩解所需時(shí)間比較長(zhǎng)，且藥物的副作用大，局限性明顯[3]。特布他林靜脈注射能夠抑制炎癥細(xì)胞的活化和炎性介質(zhì)釋放，有較強(qiáng)抗炎效果，以緩解氣流受限制情況[4]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，藥物聯(lián)用毒副作用小，在控制氣道炎癥和緩解支氣管平滑肌痙攣上有很好的控制作用，能顯著改善通氣和糾正低氧血癥，預(yù)防二氧化碳滯留等[5]。

臨床認(rèn)為，將兩種藥物聯(lián)合使用的效果比單獨(dú)用藥的效果更為理想，該研究中，參照組給予特布他林單獨(dú)用藥治療，治療組給予布地奈德聯(lián)合特布他林聯(lián)合用藥治療，參照組治療后總療效是63.33%，治療組是81.67%(P<0.05)；治療后兩組動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平均比治療前有所改善，治療組改善效果更明顯(P<0.05)。證實(shí)了對(duì)急性加重期慢阻肺采取布地奈德與特布他林聯(lián)合治療方案療效顯著的結(jié)論。

綜上所述，對(duì)于急性加重期慢阻肺的治療，采用布地奈德聯(lián)同特布他林治療的方式安全性高，且廣泛適用于老年人、孕婦及兒童人群中，對(duì)血糖影響小，可適用于糖尿病并發(fā)慢阻肺的治療中，值得臨床推薦使用。