李寶發(fā) 石宏麗

北大荒集團(tuán)牡丹江醫(yī)院，黑龍江 雞西 158300

重型腦外傷是臨床常見的嚴(yán)重神經(jīng)外科疾病，具有較高的致殘率和致死率。產(chǎn)生該種情況的原因多數(shù)是由于腦部受到劇烈的外力沖擊，導(dǎo)致患者產(chǎn)生頭部劇烈疼痛、大量出血、惡心嘔吐、意識感官及肢體出現(xiàn)障礙，對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，甚至威脅患者的生命安全。臨床治療嚴(yán)重的腦外傷通常應(yīng)用骨瓣開顱手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，STC逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了顯著的治療效果。因此本實(shí)驗(yàn)將因重型腦外傷入我院治療的患者當(dāng)做探討目標(biāo)，分析STC的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2019年6月-2020年5月納入因重型腦外傷入院的患者開展分組實(shí)驗(yàn)(n=72)，按手術(shù)方式分為STC組(n=36)與對照組(n=36)，STC組男19例，女17例，年齡18～74歲，平均年齡(46.19±6.28)歲，彌散性腦水腫15例，硬膜下水腫16例，腦干損傷5例；對照組男20例，女16例，年齡19～75歲，平均年齡(46.32±6.44)歲，彌散性水腫16例，硬膜下水腫16例，腦干損傷4例。將2組患者提供的信息錄入到對應(yīng)APP中，未產(chǎn)生具有可以統(tǒng)計(jì)的差異(P>0.05)，滿足進(jìn)組實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。本研究已經(jīng)上報(bào)給倫理委員會(huì)，且患者及家屬均已知情并簽署協(xié)議書。

1.2方法 對照組開展常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療，予以患者全身麻醉(提前簽署麻醉協(xié)議)，將患者擺為仰臥位、抬高床頭。根據(jù)患者腦內(nèi)水腫的位置選擇額顳瓣、額瓣、顳頂瓣開顱減壓，保證骨窗大小在6*8cm，隨后清除腦血腫、壞死組織，最后予以經(jīng)內(nèi)外減壓縫合腦硬膜。

STC組開展STC手術(shù)治療，予以患者全身麻醉(提前簽署麻醉協(xié)議)，將患者擺為平臥位，頭部偏向健側(cè)(水平∠40°)，切開顴弓上方耳屏前緣約1cm寬并沿著耳廓后上方至頂骨中間的骨縫，隨后至前額發(fā)際線的正中央，之后將骨瓣游離，在頂部的骨瓣打開矢狀竇約2.5cm寬。保證上述操作一步不落，之后剪開腦硬膜，清除硬膜外的血腫，保持骨窗為12*16cm，充分暴露顳葉等區(qū)域，隨后清除腦內(nèi)、硬膜下的血腫、壞死組織，最后進(jìn)行止血、縫合。

1.3觀察指標(biāo) 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：良好：GOS(格拉斯哥預(yù)后)5級；中殘：GOS4級；重殘：GOS3級；植物：GOS2級；死亡：GOS1級。

NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：應(yīng)用NIHSS量表評估神經(jīng)功能缺損情況，分?jǐn)?shù)越高缺損越嚴(yán)重。

記錄患者治療前后顱內(nèi)壓水平。

2 結(jié) 果

2.12組預(yù)后情況比較 STC組與對照組的預(yù)后見表1，其比率經(jīng)過計(jì)算后STC組>對照組(χ2=7.170，P<0.05)。

表1 2組預(yù)后情況比較[n(%)]

2.22組NIHSS評分、顱內(nèi)壓比較 表2為2組治療前后NIHSS評分、顱內(nèi)壓情況，計(jì)算比較治療后的結(jié)果(P<0.05)。

表2 2組NIHSS評分、顱內(nèi)壓比較

3 討 論

在現(xiàn)代社會(huì)，人類面臨多種大型意外，意外事故頻發(fā)導(dǎo)致重型腦外傷的發(fā)生概率也逐漸升高，對人類的健康與安全造成嚴(yán)重威脅。在患者發(fā)生腦外傷之后，由于大腦管控身體所有神經(jīng)，是身體經(jīng)脈的匯聚之處，而腦外傷出血會(huì)導(dǎo)致腦組織血腫甚至壞死，因此該部位神經(jīng)就會(huì)缺失，導(dǎo)致神經(jīng)功能受到影響，從而影響該部位神經(jīng)所負(fù)責(zé)的功能。這就是重癥腦外傷患者在手術(shù)后出現(xiàn)語言、肢體障礙甚至是成為植物人的原因，而重癥腦外傷患者由于損傷過于嚴(yán)重，患者同樣會(huì)因?yàn)槌鲅^多以及腦組織損失過多而死亡，因此該種情況的致死率極高。臨床治療腦外傷主要是為患者止血，同時(shí)通過開顱手術(shù)清除患者壞死的腦組織，避免繼續(xù)影響患者的大腦功能。但是常規(guī)的開顱手術(shù)對患者造成更大的傷害，因此應(yīng)用STC手術(shù)治療，以提高手術(shù)治療的成功率，盡量減少對患者的損害。

本研究中對重癥腦外傷患者應(yīng)用STC，通過游離腦部骨瓣，擴(kuò)大骨瓣可以暴露的范圍，可以更加精準(zhǔn)的清除患者損傷的腦組織，同時(shí)大骨窗還利于改善患者的腦循環(huán)、降低顱內(nèi)壓，改善患者的腦神經(jīng)損傷情況。因此上述結(jié)果中STC組的治療后的預(yù)后結(jié)果比對照組要好得多，并且降低了患者的NIHSS評分與顱內(nèi)壓，并且比對照組降低的更多(P<0.05)，這說明STC術(shù)對于重癥腦外傷患者可以減少因外傷導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，最大程度挽救患者的功能減少障礙。這與王平[3]等研究的STC與常規(guī)治療術(shù)比較的結(jié)果相同。

綜上所述，對于重癥腦外傷患者，對其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，效果會(huì)更好，提高患者存活率，并改善其神經(jīng)功能，降低顱內(nèi)壓，其優(yōu)勢巨大。