桂平 王愛學(xué) 黃小玲

重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260

后循環(huán)缺血性眩暈多見于中老年患者，發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升趨勢。主要的治療方式以長期服用尼莫地平、氟桂利嗪等降壓、減輕眩暈情況的藥物為主，近年來隨著對中醫(yī)的發(fā)掘整理，我國醫(yī)護(hù)人員逐漸發(fā)現(xiàn)中醫(yī)湯方藥劑在改善腦部血流動力學(xué)上具有良好的效果[1]。本次中開展小柴胡湯聯(lián)合尼莫地平的對比研究，旨在觀察聯(lián)合治療對此病癥的改善效果，全部內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院就診于2019年3月-2020年9月間的后循環(huán)缺血性眩暈患者88例，所有患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡<60歲；(2)有頸椎病史；(3)經(jīng)CT、MRI檢測有其他顱內(nèi)病變；(4)有凝血功能障礙；納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)椎基底動脈缺血影像；(2)除眩暈外，合并有肢體麻木、步態(tài)失調(diào)等病癥臨床特征；(3)無精神疾病。根據(jù)就診單雙號分為研究組(組內(nèi)44例，其中男性24例，女性20例，年齡61～72歲，平均年齡66.47±3.36歲)與對照組(組內(nèi)44例，其中男性25例，女性19例，年齡62～74歲，平均年齡65.97±3.82歲)，經(jīng)比較顯示兩組患者的基礎(chǔ)資料差異較小。(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均了解了研究全部內(nèi)容，同意并簽署了同意書，本次研究全部內(nèi)容由我院倫理委員審核與批準(zhǔn)。

1.2治療方法 研究期間，醫(yī)師要求兩組患者均口服尼莫地平(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H33020540，規(guī)格：20mg)，服用方式為每日3次，1次40mg(2片)，治療期間若患者有血壓異常，心悸、水腫以及面紅、口唇麻木等藥物不良反應(yīng)，需要在醫(yī)師觀察后改變用藥劑量，或停止研究改用其他藥物進(jìn)行治療。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)師要求研究組患者加用小柴胡湯進(jìn)行聯(lián)合治療，湯方組成為柴胡30g，黃芩12g，人參9g、半夏9g、甘草(炙)6g、生姜9g，大棗4枚。每劑煎煮至藥液200nl，分早晚溫服。

兩組患者的治療時(shí)間均為4周，2周為一療程、

1.3觀察指標(biāo) 本次研究在開始前和結(jié)束時(shí)對患者的全血黏度進(jìn)行檢查，同時(shí)也測定患者的DHI量表評分，通過研究前后的對比，來觀察分析小柴胡湯聯(lián)合尼莫地平治療后循環(huán)缺血性眩暈效果。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)顯示，兩組治療前的高切、低切全血黏度指標(biāo)、DHI量表評分差異較小(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在加用小柴胡湯后，研究組多項(xiàng)指標(biāo)均占優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1：

表1 兩組患者治療前后全血黏度、DHI評分比較

3 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈是頸動脈系統(tǒng)(椎基底動脈)異常導(dǎo)致的腦干、小腦缺血的常見并發(fā)癥，發(fā)癥機(jī)制主要是動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的大動脈狹窄，以及微栓子栓塞和血管痙攣導(dǎo)致的血流動力學(xué)性低灌注。病癥誘因多與不良飲食、運(yùn)動習(xí)慣以及多種慢性病有關(guān)。

當(dāng)前主要對此病癥，尼莫地平是常用的控制藥物之一，其屬于雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠作用于腦血管平滑肌，減輕細(xì)胞鈣超載的情況，從而擴(kuò)張腦血管，改善腦血流量，此外尼莫地平還有改善5-羥色胺的效果，起到保護(hù)神經(jīng)元，減輕腦血管痙攣的效果，阻止腦梗死區(qū)細(xì)胞外鈣內(nèi)流，縮小病灶范圍。且尼莫地平服藥后血藥濃度峰值不超過1.5h，見效速度快[2]。

從中醫(yī)的角度來看，后循環(huán)缺血性眩暈屬于“眩暈”范疇，病機(jī)通常為風(fēng)、痰、虛引起，又有“無風(fēng)不作?！薄ⅰ盁o痰不作?！?，認(rèn)為患者肝氣不調(diào)，以致氣郁化火擾動清竅，加上長期飲食過于肥甘，以致痰濁中阻，蒙蔽清陽，因此治療首選有疏肝解郁、祛痰清竅的小柴胡湯。從組方藥物分析，柴胡味辛、苦，性微寒，可和解表里、疏肝解郁，黃芩味苦，性寒，有清熱燥濕，瀉火解毒之效，兩藥同用起到疏肝利膽，改善氣機(jī)降逆異常的情況。此外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芩黃素和黃芩苷均有氧自由基清除效果，可改善病灶處正常組織細(xì)胞的損傷，另外人參、大棗、炙甘草有益氣健脾之效，半夏、生(干)姜能有常用于止嘔、降逆、化痰之效，諸藥合用，起到降低血黏度、改善眩暈嚴(yán)重情況的效果[3-4]。因此在本次研究中，兩組治療前的高切、低切全血黏度指標(biāo)、DHI量表評分差異較小(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在加用小柴胡湯后，研究組多項(xiàng)指標(biāo)均占優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、

綜上所述，尼莫地平對后循環(huán)缺血性眩暈具有良好的改善效果，但在結(jié)合小柴胡湯進(jìn)行聯(lián)合治療后，患者的病癥能夠得到更加有效的改善，可見聯(lián)合治療具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。