趙偉

曹縣縣立醫(yī)院，山東 曹縣 274400

肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位作為臨床中較為嚴(yán)重的一種損傷，其不僅會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，而且會(huì)誘發(fā)其他更為嚴(yán)重的疾病[1]。在對(duì)此類患者予以治療時(shí)，保守復(fù)位手法具有較低的復(fù)位成功率，并且可能會(huì)加重臂叢神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，乃至造成腋血管損傷。結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)手術(shù)治療在其中的應(yīng)用效果展開(kāi)了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本醫(yī)院肱骨外科收治的80例頸骨折伴肱骨頭前脫位患者分為A、B兩組，各40例，A組，男、女25例、15例，平均年齡(39.94±1.27)歲；B組，男、女23例、17例，平均年齡(40.22±1.36)歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，經(jīng)一般資料的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法 對(duì)于B組所選對(duì)象采用保守治療方式，即手法復(fù)位與夾板外固定聯(lián)合法。而對(duì)A組對(duì)象則采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，即取仰臥位，并將肩胛骨內(nèi)側(cè)緣墊高，在全麻發(fā)揮作用后，于肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)“L”形皮膚上作切口，沿三角肌胸大肌間隙，充分暴露肱骨頭，推擠以實(shí)現(xiàn)復(fù)位，隨后復(fù)位頸部。在固定時(shí)，采用鋼針進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)畢，逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo) 以關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率，其中①優(yōu)：關(guān)節(jié)外形正常并且活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯疼痛；②良：關(guān)節(jié)外形正常且活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕；③中：關(guān)節(jié)外形正常但伴有較為明顯的疼痛感；④差：關(guān)節(jié)外形及疼痛程度均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(①+②)/(①+②+③+④)*100%。在疼痛評(píng)分的過(guò)程中，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)量表展開(kāi)評(píng)價(jià)，其評(píng)分范圍為10分，越低表示疼痛感越輕。除此之外，還對(duì)住院時(shí)間情況展開(kāi)了統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1優(yōu)良率情況分析 A組優(yōu)良中差的例數(shù)分別為21例、17例、2例、0例，優(yōu)良率為95.00%(38/40)；B組對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)為18例、12例、6例、4例，80.39%(30/40)，A組高于B組(χ2=6.272，P<0.05)。

2.2疼痛評(píng)分及住院時(shí)間情況 表1顯示，A組治療后的VAS評(píng)分較B組低，且住院時(shí)間相比于B組更短(P<0.05)。

表1 比較A、B組在VAS評(píng)分及住院時(shí)間方面的差異

3 討 論

肱骨外科頸是松、密質(zhì)骨交界處，屬于機(jī)體易發(fā)生骨折的常見(jiàn)部位。一旦該部分發(fā)生骨折，極易合并神經(jīng)血管損傷。而其伴肱骨頭前脫位則屬于一種嚴(yán)重性骨折損傷，由其導(dǎo)致的肱骨頭壞死率可達(dá)38%。該損傷不僅會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。在治療此類患者時(shí)，其依然是臨床亟待解決的一大難題。在保守治療方式下，其在復(fù)位效果方面還尚不理想，并且在治療時(shí)間方面也較長(zhǎng)，并且極易發(fā)生移位。因此，對(duì)于此類患者的治療方式亟待改進(jìn)。近年來(lái)，伴隨我國(guó)醫(yī)療水平的逐步提升，手術(shù)治療也日臻成熟。通過(guò)探究切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在此類患者中的應(yīng)用效果，表明其優(yōu)良率可達(dá)95.00%，同時(shí)還能夠有效緩解疼痛程度，并將住院時(shí)間予以縮短。也就是說(shuō)，與保守治療方式進(jìn)行比較，采用手術(shù)治療方式，其效果更佳。而手術(shù)治療的過(guò)程中，其之所以能夠取得較好的效果，主要原因在于該手術(shù)能夠減少機(jī)體軟組織剝離程度，并降低肱骨頭壞死率，同時(shí)還提供縫合的附著點(diǎn)，從而可有效穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)促進(jìn)恢復(fù)[2-3]。然而，為有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)中，需對(duì)以下幾方面予以注意：第一，應(yīng)注意手術(shù)中盡量避免對(duì)與肱骨頭相連組織的損傷，并且應(yīng)注意不可游離肱骨頭。第二，應(yīng)注意固定牢靠和復(fù)位準(zhǔn)確；第三，應(yīng)注意鋼板放置的位置。位置一旦放置過(guò)高，可導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征。綜上所述，手術(shù)治療此類患者時(shí)，可取得較好的效果，具有應(yīng)用和大力推廣的價(jià)值。