高強(qiáng) 韓毅 王巖民

新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830054

脛骨髁間棘撕脫性骨折為臨床常見疾病，屬于骨科疾病，以小兒為高發(fā)人群，早期可靠固定與手術(shù)復(fù)位可預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)退變、半月板損傷，促進(jìn)恢復(fù)[1]。脛骨髁間棘撕脫性骨折傳統(tǒng)治療方式為開放性手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，具有較大創(chuàng)傷，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響。當(dāng)前，我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用成熟，關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定廣泛應(yīng)用于臨床，取得顯著效果。本文將以10例患兒為對(duì)象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取小兒脛骨髁間棘撕脫性骨折者進(jìn)行研究，共10例，研究時(shí)間為2019年10月-2020年10月。所有患兒中，7例男患兒，3例女患兒；年齡是7～13歲，年齡平均值是(11.09±2.33)歲；在致病原因中，有4例患者是因自行車跌倒受傷，有3例患者是因運(yùn)動(dòng)損傷受傷，有2例患者是因交通傷受傷，1例患者是因其他傷；Meyers-McKeever分型如下：6例II型，4例III型 。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全，在入院后實(shí)施影像學(xué)診斷，確診疾病；②新鮮骨折，骨折時(shí)間<7d；③凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無需手術(shù)治療者；②合并心腦血管疾?。虎勖劰瞧脚_(tái)陳舊性骨折者。

1.3方法 所有患兒均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位Ethibond不可吸收MB66縫線固定治療：實(shí)施全身麻醉，取空氣止血帶安裝在下肢，保持仰臥位體位，髕骨外下、內(nèi)下切口入路，關(guān)節(jié)中纖維粘連束帶、凝血清理，檢查關(guān)節(jié)情況，對(duì)合影損傷進(jìn)行處理。將ACL脛骨止點(diǎn)髁間棘撕脫骨折顯露，使用半月板刀對(duì)纖維束帶、血凝塊清理，使用打磨器對(duì)骨床修整，取中彎血管鉗、探鉤實(shí)施復(fù)位。脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5cm處左右作一切口，在ACL脛骨隧道定位器的引導(dǎo)作用下，采用45-50°角，取克氏針(2.4mm)鉆入谷隧道，使用細(xì)鋼絲將Ethibond不可吸收MB66縫線帶入，在骨塊后繞過，脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)隧道口打結(jié)。隊(duì)友較小撕脫骨塊者，在骨塊兩側(cè)邊緣旁脛骨平臺(tái)打結(jié)，縫線收緊。對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，實(shí)施抽屜試驗(yàn)，觀察固定情況，在固定好后，對(duì)關(guān)節(jié)腔沖洗，并縫合傷口。在術(shù)后使用可調(diào)節(jié)支具或石膏托進(jìn)行固定，實(shí)施被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)訓(xùn)練，定期復(fù)查。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、屈膝角度、疼痛程度，隨后評(píng)估患者的治療效果。

膝關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前、干預(yù)后(隨訪3個(gè)月時(shí))，使用膝關(guān)節(jié)功能量表(Lysholm)[3]對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好；

屈膝角度：在治療前后分別記錄患肢的屈膝角度，進(jìn)行對(duì)比分析。

疼痛程度：使用VAS量表進(jìn)行評(píng)估，共0～10分，其中分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用T檢驗(yàn)，±表示；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，采用%表示，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療效果比較 術(shù)后半年膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于術(shù)前，P<0.05。術(shù)后半年屈膝角度均優(yōu)于術(shù)前，P<0.05。術(shù)后半年疼痛評(píng)分優(yōu)于術(shù)前，P<0.05。所有患者骨折平均愈合時(shí)間是(2.87±0.23)月，未出現(xiàn)并發(fā)癥。見表1。

表1 治療效果比較

3 討 論

脛骨髁間棘撕脫性骨折為臨床常見骨科疾病，常見的是ACL止點(diǎn)附帶小片軟骨與骨質(zhì)撕脫性骨折，交叉韌帶撕脫性骨折發(fā)病率較低[2]。研究指出，脛骨髁間棘撕脫性骨折在發(fā)病后需早期實(shí)施復(fù)位與固定治療，保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能，并預(yù)防并發(fā)癥。當(dāng)前，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅猛，廣泛應(yīng)用于兒童脛骨髁間棘撕脫性骨折治療中，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)損傷小，對(duì)關(guān)節(jié)干擾較小，并發(fā)癥少，有助于術(shù)后恢復(fù)。骨折塊固定方法較多，如可吸收縫線、克氏針、鋼絲、空心釘?shù)?，均具有各自的?yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。很多學(xué)者在治療脛骨髁間棘撕脫性骨折時(shí)應(yīng)用鋼絲固定，牢固性良好，但極易將骨塊、韌帶隔斷[3]。骨折塊應(yīng)用空心釘固定，操作簡單，固定牢靠，縮短手術(shù)時(shí)間，但常用于大骨折塊患者的治療中。本次研究中，脛骨髁間棘撕脫性骨折患兒應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位Ethibond不可吸收MB66縫線固定治療，結(jié)果可見，術(shù)后半年膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、屈膝角度均優(yōu)于術(shù)前，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后半年疼痛評(píng)分優(yōu)于術(shù)前，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者骨折平均愈合時(shí)間是(2.87±0.23)月，未出現(xiàn)并發(fā)癥。Ethibond不可吸收MB66縫線為不可吸收聚酯類風(fēng)險(xiǎn)，由多股編織而成，強(qiáng)度高，前提柔軟，在表面有涂層，組織拖拽力低，光滑，容易打結(jié)，體內(nèi)可維持高強(qiáng)度，操作方便，無延展性，改材料為人工合成品，組織反映低，無活性，固定可靠[4]。

綜上所述， 小兒脛骨髁間棘撕脫性骨折應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位Ethibond不可吸收MB66縫線固定治療，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解臨床癥狀，治療時(shí)間少，并發(fā)癥少，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。