王雪

赤峰市腫瘤醫(yī)院( 赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院),內(nèi)蒙古 赤峰 024000

胃腸減壓在臨床上十分常見，雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種新型治療技術(shù)層出不窮，但該方法仍舊時臨床一項重要的治療手段。胃腸減壓通過將胃管從患者鼻腔插入胃內(nèi)對胃腸液進(jìn)行引流，有效緩解胃腸道壓力，減輕胃腸肌肉的壓力，促進(jìn)胃組織功能恢復(fù)正常[1]。本文的研究內(nèi)容為外科胃腸減壓患者的護(hù)理策略。結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 在這項研究中，我院選擇了200名外科胃腸減壓患者，并通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。在100例對照組中，男女比例為4：6，平均年齡為(46.9±6.4)歲。 研究組中100名患者的男女比例為5：5，平均年齡為(44.4±8.1)歲。兩組患者的年齡和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2護(hù)理措施 對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組實施置管護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1心理護(hù)理 因為置管需用從患者鼻腔插入管路，患者的耐受性較差，會出現(xiàn)較大的精神壓力，所以需要在胃腸減壓全程開展心理護(hù)理，以保證胃腸減壓的操作成功率和管路留置時間。在插管告知患者插管是為了救命，且不會造成嚴(yán)重不良后果，為患者介紹護(hù)理人員的工作年資，告知其護(hù)理人員有豐富的置管經(jīng)驗，保證患者信任護(hù)理人員，能主動配合置管。

1.2.2胃管的選擇 所選擇的胃管型號和材質(zhì)會直接影響到胃腸減壓的效果。在治療期間首選標(biāo)有刻度的無菌硅膠胃管，具體型號需要根據(jù)患者的年齡和體格等具體指標(biāo)決定。例如20號胃管多用于胃穿孔、腸梗阻等患者；18號胃管多用于已行禁止或胃腸道準(zhǔn)備的手術(shù)患者等[2]。

1.2.3留置胃管 插管前檢查管路是否通暢，對管身進(jìn)行石蠟油的充分潤滑，插管時囑患者做吞咽動作，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嚴(yán)重嘔吐等癥狀時，需要暫停插管，教會患者通過深呼吸緩解不適感。如患者咽喉對刺激極為敏感，需要使用1%丁卡因噴灑咽喉，使其敏感性降低后再插管。如果插管深度為理論上的45-55cm，難以取得滿意的胃腸減壓效果，所以在實際插管時，深度可以適當(dāng)加深5-10cm，期間根據(jù)引流的效果隨時調(diào)整。順利插管后使用膠布對管路進(jìn)行固定，以免活動導(dǎo)致管路脫出。如患者在插管后仍有惡心嘔吐感，可以指導(dǎo)患者通過張口深呼吸進(jìn)行緩解。

1.2.4置管后的護(hù)理 (1)插管成功后妥善固定管路，胃管連接一次性負(fù)壓引流器，保證引流器無漏氣，打開調(diào)節(jié)器，勤巡視病房，確定有無膠布的松動，一旦沾濕或脫落，需要及時更換，以免管路移位或脫出。(2)保持有效引流，定期檢查胃管有無折疊或堵塞，必要時定期沖洗胃管，以保證管路通暢。一旦患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時，可能是管理被堵塞，需要及時查明原因并調(diào)節(jié)胃管，改善患者不適，必要時降低拔出管路進(jìn)行更換。(3)對于胃空腸吻合術(shù)后患者，因為管路插入較深，所以出現(xiàn)難以有效進(jìn)行胃腸減壓時，可以向管內(nèi)注射15ml左右無菌鹽水，以免抽吸胃液時胃管側(cè)孔被腸粘膜堵塞，胃液難以正常引流；(4)密切觀察并記錄24h引流液總量，正常胃液為無色透明狀，量大約2000ml/d，手術(shù)后患者胃液呈紅色或暗紅色，膽結(jié)石患者呈草綠色，腸梗阻漢子呈淡黃色，所以在引流期間可以根據(jù)胃液的性狀判斷患者出現(xiàn)了什么癥狀，并及時告知主治醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。密切建筑患者的血壓和脈搏指標(biāo)，積極預(yù)防患者休克[3]。(5)及時傾倒負(fù)壓引流器內(nèi)的引流液，以免因為體液較多，重量較重，將胃管拽出。如為食道癌術(shù)后患者，需要在術(shù)后使用醫(yī)用繃帶將留置管路一端固定在患者頸部，一端在負(fù)壓引流器打結(jié)固定，以有效緩解患者術(shù)后疼痛或管路脫出。(6)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每天早晚為患者口腔護(hù)理1次，以免患者并發(fā)口腔感染或呼吸道感染，可以通過霧化濕潤口腔，保持呼吸道通暢。部分患者在病情許可的情況下可以在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下適量飲水，以免發(fā)生口咽感染，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，保證胃腸減壓的效果。(7)拔管護(hù)理：拔管前與患者做好溝通交流，保證患者完全配合。將胃管外露部分折疊捏緊，緩慢往外拉，同時使用紗布擦拭胃管，到口咽處時快速拔出，以減少對這一部位的刺激，預(yù)防患者誤吸。清理患者口鼻和面部。在拔管時如果遇到阻力，禁止強(qiáng)力往外拔。需要找出原因后對癥處理，以免對患者食管黏膜造成損傷。此后遵醫(yī)囑進(jìn)食即可[4]。

1.3觀察項目和指標(biāo) 通過為患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，囑其進(jìn)行不記名填寫，統(tǒng)計護(hù)理滿意度情況。統(tǒng)計患者一次性插管成功的幾率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 針對本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者在護(hù)理滿意度及一次插管成功率上的比較,具體見表1.

表1 兩組護(hù)理滿意度及一次插管成功率比較(n，%)

3 討 論

胃腸減壓是外科護(hù)理重要的操作之一，要求護(hù)理人員對消化道局部的解剖結(jié)構(gòu)足夠熟悉，對置管手法足夠熟悉和熟練，保證可以一次插管成功，以減少患者需要承受的痛苦。只有保證減壓通暢，才能保證外科腹部手術(shù)取得成功。置管期間需要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即對癥處理。

綜上所述：對外科胃腸減壓患者實施置管護(hù)理有助于提升置管成功率，提升患者在治療期間的滿意程度。