宋敏 高大雁

長(zhǎng)治市人民醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治 046000

膽囊疾病對(duì)人體生活影響較大，利用微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，其主要優(yōu)勢(shì)為手術(shù)視野清晰，切口面積小，術(shù)后恢復(fù)期患者對(duì)于疼痛的耐受程度良好，影響恢復(fù)效果的合并癥極少出現(xiàn)，且恢復(fù)迅速[1]。護(hù)理是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的重要組成部分，快速康復(fù)外科理念護(hù)理強(qiáng)調(diào)降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者機(jī)體損傷，以縮短康復(fù)時(shí)間[2]。本研究總結(jié)膽囊疾病患者治療的資料，探究快速康復(fù)外科理念的具體護(hù)理操作，并分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年8月-2020年8月是本次研究選擇的起止年限區(qū)間，擇取此期間就診通過腹腔鏡手術(shù)治療膽囊疾病的患者84例為分析樣本，以護(hù)理方案差異均分為研究組、對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)常規(guī)臨床資料，研究組男女分別為25及17例，年齡跨度統(tǒng)計(jì)值為38～69歲，均數(shù)(53.38±2.95)歲，其中膽囊息肉20例，膽囊結(jié)石22例。對(duì)照組男24例，女18例，年齡區(qū)間統(tǒng)計(jì)值為36～68歲，均數(shù)(53.44±2.92)歲，其中膽囊息肉19例，膽囊結(jié)石23例，基礎(chǔ)性資料差異不影響研究的進(jìn)行(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)基礎(chǔ)性護(hù)理，術(shù)前護(hù)理干預(yù)告知患者禁食，妥善完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后行基礎(chǔ)性導(dǎo)管護(hù)理及飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

研究組患者在護(hù)理期間運(yùn)用快速康復(fù)外科的相關(guān)技術(shù)，護(hù)理人員研究分析快速康復(fù)外界理念的相關(guān)內(nèi)容，并制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。(1)術(shù)前護(hù)理：手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員至病房探視患者，介紹腹腔鏡手術(shù)操作的基本方案及配合的方法，告知患者腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，療效及安全性顯著，術(shù)后恢復(fù)效果顯著高于開腹手術(shù)，以改善其情緒狀態(tài)。依據(jù)快速康復(fù)外科理念，術(shù)前無需留置胃管，如腸道內(nèi)容物對(duì)腹腔鏡手術(shù)操作無影響，無需行常規(guī)腸道準(zhǔn)備。(2)術(shù)后護(hù)理：依據(jù)快速康復(fù)外科理念，術(shù)后常規(guī)用2%利多卡因局麻藥行切口下神經(jīng)阻滯，以降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛等癥狀。術(shù)后6h，護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲水，術(shù)后1d遵醫(yī)囑為其提供流食，如患者無明顯異常，可擇取進(jìn)食普通飲食。術(shù)后6h護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下床行走等運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能及肺功能。另外，依據(jù)快速康復(fù)外科理念，護(hù)理人員需控制術(shù)后補(bǔ)液量，避免相關(guān)激素過量，縮短康復(fù)時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組恢復(fù)情況及是否產(chǎn)生并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組術(shù)后指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后指標(biāo)

2.2對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 治療后兩組并發(fā)癥類型為感染、膽漏、腹腔積液等，研究組3例產(chǎn)生并發(fā)癥，占比7.1%，對(duì)照組11例產(chǎn)生并發(fā)癥，占比26.2%，研究組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

3 討 論

膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病均可通過腹腔鏡技術(shù)完成清除性治療干預(yù)，該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，患者機(jī)體無嚴(yán)重?fù)p傷，且恢復(fù)效果較好。針對(duì)術(shù)后合并癥都不能影響因素，需配合行有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。

快速康復(fù)外科屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支，通過對(duì)患者的全程護(hù)理干預(yù)的優(yōu)化處理可降低心理及心理應(yīng)激性反應(yīng)，并可減少住院總時(shí)長(zhǎng)。腹腔鏡膽囊炎常規(guī)護(hù)理模式下患者術(shù)前需禁食12h，并留置胃管。如禁食時(shí)間過程，則患者可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不適，導(dǎo)致術(shù)后低血糖等反應(yīng)多發(fā)，圍術(shù)期輸液量增加，應(yīng)激反應(yīng)加重[4]?？焖倏祻?fù)外科理念無需術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食及留置胃管，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間提前，配合康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施可有效預(yù)防各類并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，本次研究中加入心理疏導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容，有助于提高手術(shù)配合度，改善患者的心理健康水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)生理護(hù)理、人文護(hù)理的協(xié)同作用[5]?？偨Y(jié)本次研究，研究組恢復(fù)情況及是否產(chǎn)生并發(fā)癥等指標(biāo)維度上均優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后采用快速康復(fù)外科技術(shù)具有較高的實(shí)際價(jià)值。

護(hù)理人員在實(shí)際開展腹腔鏡手術(shù)后康復(fù)性護(hù)理過程中，需明確不同階段的護(hù)理重點(diǎn)。術(shù)前護(hù)理中，需重點(diǎn)開展患者的基礎(chǔ)性健康教育，以加深患者對(duì)該護(hù)理模式的了解程度，建立正確的認(rèn)知，詳細(xì)了解不同護(hù)理干預(yù)措施的持續(xù)開展時(shí)間及間歇時(shí)間，以提高其護(hù)理依從性。術(shù)前，告知患者將膀胱完全排空，以縮短術(shù)后拔管時(shí)間，避免麻醉清醒后管道刺激影響康復(fù)時(shí)間。術(shù)中，護(hù)理人員需采取多種措施維持患者體溫正常，以預(yù)防感染及出血等并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)外科理念對(duì)引流管的使用極為謹(jǐn)慎，醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作，精細(xì)化完成各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)操作，以降低引流管使用率。術(shù)后需評(píng)估患者機(jī)體疼痛狀態(tài)，如疼痛嚴(yán)重，均可采用止痛藥物緩解疼痛，以減輕手術(shù)所致應(yīng)激性反應(yīng)。術(shù)后患者進(jìn)食時(shí)間可適當(dāng)提前，以此來改善胃腸蠕動(dòng)，增加泄流量，使胃腸道功能早期衣服，預(yù)防惡心嘔吐等癥狀。通常情況下，患者可在術(shù)后1d進(jìn)食半流食食物，并且逐步過渡至正常飲食。術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肺部并發(fā)癥及深靜脈血栓。

由此可知，膽囊疾病患者采用腹腔鏡治療干預(yù)期間，通過快速康復(fù)外科理念的合理運(yùn)用能夠減少住院時(shí)間，預(yù)防各類并發(fā)癥，值得全面推廣。