李麗

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院， 遼寧 大連 116600

骨科患者因活動(dòng)受限，往往需要采取手術(shù)治療，而手術(shù)治療為有創(chuàng)治療的方式，圍手術(shù)期易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，影響患者及早康復(fù)及預(yù)后效果。加速康復(fù)外科理念是指在患者整個(gè)圍手術(shù)期內(nèi)采取一系列有效的優(yōu)化措施，最大限度的降低對(duì)患者身心造成的創(chuàng)傷，以減少其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，促進(jìn)患者及早康復(fù)。本文為探討加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果，以我院接受手術(shù)治療的87例骨科患者為例展開(kāi)如下研究

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及其資料 87例患者本著入院先后時(shí)間分為對(duì)照組(2019年9月-2019年11月入院47例)和聯(lián)合組(2019年12月-2020年2月入院40例)。對(duì)照組有29例男患者和18例女患者，年齡范圍20～70歲，平均(48.5±5.8)歲；聯(lián)合組有26例男患者和14例女患者，年齡范圍18～70歲，平均(48.2±5.6)歲。所選87例患者疾病類型均為外傷骨折，排除病理性骨折、凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重心腦血管疾病，無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)，可比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括： ①術(shù)前護(hù)理。對(duì)患者術(shù)前緊張、恐懼等負(fù)面心理給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及相關(guān)檢查，術(shù)前8h禁食、術(shù)前4h禁飲。

②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中保持手術(shù)室溫濕度適宜，選擇適宜的體位，實(shí)施麻醉及吸氧，如有必要配置導(dǎo)尿管，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如有異常及時(shí)采取有效措施處置。

③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后待患者完全清醒且無(wú)不良反應(yīng)后送至病房，對(duì)患者切口部位顏色變化、疼痛情況、鎮(zhèn)痛效果、引流液性狀顏色引流量等進(jìn)行觀察，協(xié)助其翻身、拍背、指導(dǎo)咳痰，做好呼吸道護(hù)理等工作。

1.2.2聯(lián)合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上 應(yīng)用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)以往臨床常規(guī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)骨科圍術(shù)期內(nèi)存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的干預(yù)方案，實(shí)施加速康復(fù)措施，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其盡快康復(fù)。具體如下：

①術(shù)前護(hù)理。相比對(duì)照組，聯(lián)合組術(shù)前禁食禁飲可相對(duì)放寬，指導(dǎo)患者術(shù)前6h攝入流質(zhì)食物，術(shù)前4小時(shí)服用10%葡萄糖溶液500ml[1]。

②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中減少補(bǔ)液，不留置導(dǎo)尿管，若患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留再進(jìn)行導(dǎo)尿處理。密切觀察引流管性狀顏色引流量，待時(shí)間合適即可拔除導(dǎo)尿管。

③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者若無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后4h提醒患者飲水、術(shù)后12h可進(jìn)食流質(zhì)食物，并對(duì)其進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛處理，時(shí)間為2d。視患者術(shù)后身體實(shí)際情況指導(dǎo)其及早活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)在患者耐受范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)進(jìn)行，防止發(fā)生深靜脈血栓[2]。術(shù)后3d若患者體溫正常，切口無(wú)感染、能自主活動(dòng)及順利進(jìn)食，則代表其符合出院標(biāo)準(zhǔn)，即為其制定功能恢復(fù)的訓(xùn)練方案，給予指導(dǎo)示范，以使患者掌握，術(shù)后2周內(nèi)為其辦理出院。

1.3觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后床上活動(dòng)、床下活動(dòng)、住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：切口感梁、消化道感染、尿路感染、呼吸道感染、深靜脈血栓等。患者出院前發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意三級(jí)，滿意率=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后情況對(duì)比 兩組術(shù)后床上床下活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比，對(duì)照組均劣于聯(lián)合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后床上床下活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度對(duì)比 兩組術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度對(duì)比，對(duì)照組均劣于聯(lián)合組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)一些有助于患者預(yù)后及康復(fù)的新型醫(yī)學(xué)理念不斷涌現(xiàn)，加速康復(fù)外科理念就是其中的一種，并逐步在醫(yī)學(xué)界中得到了不斷應(yīng)用。該理念倡導(dǎo)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施一整套經(jīng)醫(yī)學(xué)詢證且效果顯著的優(yōu)化措施，以使患者在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)減少，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，從而縮短其住院時(shí)間及康復(fù)進(jìn)程[3]。

本次研究中，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，術(shù)前對(duì)患者禁食禁飲標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)放寬，以免患者長(zhǎng)時(shí)間忍受饑餓；術(shù)中減少補(bǔ)液有助于減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生如心衰、腸道水腫等，暫不留置導(dǎo)尿管必要時(shí)再行導(dǎo)尿處理；術(shù)后視患者情況進(jìn)行早期活動(dòng)，既可避免由于活動(dòng)減少發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，又能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，同時(shí)為患者制定功能訓(xùn)練方案，指導(dǎo)其掌握訓(xùn)練方法，通過(guò)功能訓(xùn)練達(dá)到功能恢復(fù)、患者康復(fù)的目的[4]。該組患者住院時(shí)間、康復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，因而也贏得了高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)骨科患者圍手術(shù)期的護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)外科理念來(lái)護(hù)理，可有效降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，促進(jìn)患者功能的及時(shí)恢復(fù)，從而獲得更高的護(hù)理滿意度，具推廣價(jià)值及應(yīng)用意義。