封娟

山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266400

ICU患者因存在咳嗽反射減弱、意識(shí)障礙等癥狀，呼吸道分泌物難以排出，致使氣管堵塞，機(jī)體缺氧，嚴(yán)重情況導(dǎo)致患者死亡[1]。氣管切開術(shù)能有效改善患者腦組織供氧和供血，減輕或緩解通氣困難，挽救患者生命安全。然而氣管切開會(huì)改變患者呼吸道正常解剖結(jié)構(gòu)，使呼吸道防御系統(tǒng)遭到破壞，加上患者自身合并嚴(yán)重疾病，這使得患者更易出現(xiàn)肺部感染及氣管粘膜受損等并發(fā)癥。因此臨床加強(qiáng)ICU氣管切開患者護(hù)理服務(wù)非常重要。傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容往往局限于執(zhí)行醫(yī)囑，而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)難以滿足臨床護(hù)理需求。循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，受到廣大臨床醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。本研將循證護(hù)理用于ICU氣管切開患者，取得較好護(hù)理效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院ICU收治的116例行氣管切開患者進(jìn)行研究，所有患者均對本次研究知曉，未合并嚴(yán)重肝腎功能不全，未有精神異常及認(rèn)知障礙，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各組分別為58例。對照組男33例，女25例，年齡為(42～78)歲，平均年齡為(63.11±2.23)歲，原發(fā)疾病為腦梗死22例、腦出血20例、重癥肺炎14例、其他2例；研究組男30例，女28例，年齡為(40～79)歲，平均年齡為(63.31±2.01)歲，原發(fā)疾病為腦梗死20例、腦出血21例、重癥肺炎16例、其他1例。兩組一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征、遵醫(yī)囑給藥、維持呼吸道通暢、保持病房干凈整潔、定期翻身拍背。研究組采取循證護(hù)理：①科室成立循證管理小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，小組負(fù)責(zé)成員循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并予以考核，合格后上崗；②查閱資料，確定循環(huán)護(hù)理問題，了解患者氣管切開后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其處理措施，將其總結(jié)整理，并依此制定切實(shí)可行的護(hù)理方案。③循環(huán)護(hù)理措施：A、加強(qiáng)心理干預(yù)，由于氣管切開患者表達(dá)功能受到影響，無法正常表達(dá)自身感受，因此患者較易產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒，此時(shí)護(hù)理人員可告知患者通過肢體語言和眼神來表達(dá)訴求，積極與患者交流，消除其不良情緒，為患者介紹治療成功的案例，激勵(lì)患者積極面對，提高其治療依從性。B、強(qiáng)化無菌管理，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程實(shí)施氣道護(hù)理，盡量選用一次性耗材，定期對科室進(jìn)行清潔和消毒，嚴(yán)格限制家屬探視人數(shù)及探視時(shí)間，探視時(shí)需更換無菌服，并加強(qiáng)消毒。C、評(píng)估氣道情況，及時(shí)吸痰，應(yīng)用無菌注射水予以患者氣道濕化，濕化后選取合適型號(hào)的吸痰管予以吸痰，吸痰后使用生理鹽水對吸痰管內(nèi)痰液進(jìn)行沖洗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料已(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后血?dú)夥治霰容^ 研究組患者氧分壓、二氧化碳分壓及堿剩余改善程度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治霰容^

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理服務(wù)滿意度(非常滿意20例、比較滿意37例、不滿意1例、滿意度98.28%)較對照組(非常滿意17例、比較滿意34例、不滿意7例、滿意度87.93%)顯著增加(χ2=4.833，P=0.028)。

3 討 論

氣管切開是臨床處理呼吸功能障礙的常見方式，通過切開氣管并置入套管有助于保持患者正常呼吸功能，現(xiàn)被大量用于臨床危重患者的救治[2]。然而氣管切開仍為創(chuàng)傷性操作，會(huì)對患者免疫功能造成影響，并誘發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此臨床加強(qiáng)氣管切開患者氣道管理非常重要。循證護(hù)理是一種從循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新興護(hù)理模式，其將實(shí)踐與研究有效結(jié)合，并根據(jù)患者病情制定切實(shí)可行的護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示，研究組患者氧分壓、二氧化碳分壓、堿剩余改善程度以及護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。上述研究結(jié)果與既往研究報(bào)道相一致[3]。

綜上所述，循環(huán)護(hù)理服務(wù)在ICU氣管切開患者呼吸道護(hù)理中具有較高優(yōu)勢，可有效改善患者呼吸道通氣，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及提供護(hù)理滿意度。