李行 王明珍

1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550014;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550001

VAP，臨床上可稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。在重癥監(jiān)護(hù)病房中，VAP屬于一種非常常見(jiàn)、高發(fā)的醫(yī)院感染。VAP，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重危害到患者的生命健康[1]。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房中接受氣管插管治療的患者來(lái)說(shuō)，需采取有效的方式來(lái)預(yù)防VAP的發(fā)生，可有效改善患者預(yù)后。本文旨在觀察銀凌鱉芪漱口液口咽部及聲門(mén)下間斷沖洗對(duì)預(yù)防VAP及氣道黏膜損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)于本院重癥醫(yī)學(xué)科2019年10月-2020年10月間收治的60例氣管插管患者為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間的先后分為兩組，即常規(guī)組(n=30)與觀察組(n=30)。常規(guī)組中，男患、女患各17、13例。年齡：37～64歲，平均年齡(49.10±2.57)歲。觀察組中，男患、女患各16、14例。年齡：35～67歲，平均年齡(49.48±2.36)歲。對(duì)比兩組病歷資料，差異無(wú)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 為常規(guī)組患者實(shí)施生理鹽水口咽部及聲門(mén)下沖洗，為觀察組患者實(shí)施銀凌鱉芪漱口液口咽部及聲門(mén)下間斷沖洗?？谘什繘_洗方法由2名護(hù)士配合完成，在沖洗前需將口鼻腔分泌物清理干凈。更換吸痰管之后，吸凈氣道分泌物。先將床頭抬高約30°，讓患者頭部偏向一側(cè)。在氣囊壓力表監(jiān)測(cè)下，將氣囊壓力控制在30～35cmH20。解除固定裝置，取出牙墊，將插管移至一側(cè)口角。固定頭部后，可沖洗氣管插管。而后用無(wú)針頭的注射器抽取銀凌鱉芪漱口液或生理鹽水緩慢沖洗患者口腔各部，同時(shí)使用吸唾管在口腔低處做同步負(fù)壓吸引。沖洗干凈之后，重新固定氣管插管，最后用石蠟油棉球涂唇。整個(gè)沖洗過(guò)程中，需密切觀察患者病情變化及有無(wú)嘔吐、缺氧、嗆咳等不良情況發(fā)生。聲門(mén)下沖洗方法沖洗器具：可沖洗式氣管導(dǎo)管。在氣囊壓力表監(jiān)測(cè)下，將氣囊壓力控制在25～30cmH2O，每天至少檢測(cè)3次。每隔2～4h進(jìn)行氣囊上吸引和沖洗，負(fù)壓吸引氣囊上滯留物。取生理鹽水或銀凌鱉芪漱口液沖洗氣囊上分泌物，可減少氣管黏膜損傷。在口咽部、聲門(mén)下沖洗完成后，氣囊壓力調(diào)整為25～30cmH20。記錄氣管插管距門(mén)齒深度，聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，沖洗時(shí)觀察患者的生命體征。

1.3觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)后的VAP、氣道黏膜損傷發(fā)生率與肺部感染評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)后的VAP、氣道黏膜損傷發(fā)生率與肺部感染評(píng)分 與常規(guī)組患者相比，觀察組干預(yù)后VAP、氣道黏膜損傷發(fā)生率與肺部感染評(píng)分的數(shù)據(jù)結(jié)果均明顯更低(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的VAP、氣道黏膜損傷發(fā)生率與肺部感染評(píng)分

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)工作中，重點(diǎn)內(nèi)容是預(yù)防、降低VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。此類(lèi)患者一般均需接受機(jī)械通氣治療，但需使用氣管插管或氣管切開(kāi)來(lái)建立人工氣道，此操作會(huì)損害到患者的呼吸道屏障功能，增加患者發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，采用銀凌鱉芪漱口液來(lái)沖洗患者口咽部、聲門(mén)下時(shí)，可起到預(yù)防VAP、氣道黏膜損傷的作用[3]。銀凌鱉芪漱口液，主要藥物組成為鱉甲、銀花、藿香、桔梗、莪術(shù)、黃芪、冬凌草、黃芩、甘草等。其可有效清除患者口咽部的分泌物，防止其積聚在人工氣道氣囊上方，減少細(xì)菌繁殖、生長(zhǎng)。

本次研究顯示，與常規(guī)組患者相比，觀察組干預(yù)后VAP、氣道黏膜損傷發(fā)生率與肺部感染評(píng)分的數(shù)據(jù)結(jié)果均明顯更低(P<0.05)。這一結(jié)果指出，通過(guò)銀凌鱉芪漱口液的應(yīng)用，可有效預(yù)防VAP的發(fā)生。在沖洗患者口咽部、聲門(mén)下時(shí)，應(yīng)用銀凌鱉芪漱口液，能發(fā)揮出抑制口腔細(xì)菌、真菌生長(zhǎng)的效果。同時(shí)，其也具有滋陰益氣、解毒活血、清熱化痰的作用，臨床應(yīng)用的效果較為理想。

綜上所述，對(duì)氣管插管患者實(shí)施銀凌鱉芪漱口液口咽部、聲門(mén)下間斷沖洗可有效預(yù)防VAP的發(fā)生，并盡可能減少對(duì)氣道黏膜的損傷。對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。