董軍久

重慶當(dāng)代整形美容醫(yī)院,重慶 400020

隆鼻手術(shù)屬臨床常見(jiàn)美容整形手術(shù)，操作中需依據(jù)患者需求及鼻部情況置入不同材質(zhì)及型號(hào)的假體，可改善鼻面部美觀度[1]。麻醉是隆鼻手術(shù)的重要組方部分，常規(guī)麻醉方案為靜脈全麻及局部麻醉，為提高麻醉效果及安全性，需合理選擇麻醉藥物種類及用藥劑量[2]。納布啡及丙泊酚均屬臨床常用麻醉藥物，關(guān)于二者復(fù)合靜脈麻醉的臨床效果尚缺乏系統(tǒng)性研究分析。本研究總結(jié)評(píng)估我院患者相關(guān)基線臨床資料，研究并評(píng)估納布啡復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取樣本來(lái)源為2019年10月-2020年10月期間行隆鼻手術(shù)68例患者，以麻醉方案差異為依據(jù)，均分為研究組、對(duì)照組，全部患者均為女性，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)藥物過(guò)敏及多器官功能障礙，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。匯總評(píng)估兩組基線臨床資料，研究組年齡區(qū)間范圍22～54歲，平均數(shù)(38.85±2.99)歲。對(duì)照組年齡區(qū)間范圍24～55歲，平均數(shù)(38.92±3.05)歲，基線資料差異對(duì)本研究結(jié)論無(wú)不良影響(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h禁水，入室后護(hù)理人員為其建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，氧流量設(shè)定為3L/min，常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)。行局部麻醉前，兩組患者均靜脈推注1.5～2mg/kg丙泊酚，設(shè)定推注速率40～50mg/10s。完成靜脈推注后采用持續(xù)泵注給藥，速率為4～6mg/kg.h。對(duì)照組患者采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈推注芬太尼1～2μg/kg。研究組患者采用納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈推注納布啡0.1～0.15mg/kg。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理反應(yīng)，如產(chǎn)生體動(dòng)，需追加0.5mg/kg丙泊酚，術(shù)畢前10min停止使用各類麻醉藥物。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組意識(shí)及定向力恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量及術(shù)后各類不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組意識(shí)及定向力恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量 對(duì)比兩組意識(shí)及定向力恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量，研究組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

表1 對(duì)比兩組意識(shí)及定向力恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量

2.2對(duì)比兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)比兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

表2 對(duì)比兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(n/%)

3 討 論

隆鼻手術(shù)可改善鼻面部美觀度，屬臨床常見(jiàn)整形美容手術(shù)類型。為確保隆鼻手術(shù)效果，緩解疼痛等癥狀，降低各類不良反應(yīng)，提高術(shù)后恢復(fù)效果，需選擇合理的麻醉藥物及麻醉方案[3]。

丙泊酚屬臨床常規(guī)麻醉藥物，其主要特點(diǎn)為麻醉起效迅速，麻醉效果顯著，且術(shù)后蘇醒時(shí)間較短。丙泊酚為非巴比妥類麻醉藥物，用藥后可鎮(zhèn)痛效果不佳，呼吸暫停發(fā)生率較高，部分患者合并疼痛及肌肉抽搐等癥狀，臨床多將其與其他藥物復(fù)合麻醉[4]。芬太尼屬μ受體激動(dòng)劑類藥物，通過(guò)對(duì)μ受體作用達(dá)到麻醉效果。芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較短，且呼吸抑制發(fā)生率較高，其用藥安全性有待提高。納布啡可拮抗μ受體，通過(guò)對(duì)人體內(nèi)k受體的作用可實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的臨床效果。納布啡為阿片類受體激動(dòng)拮抗劑，呼吸抑制作用輕微，對(duì)患者胃腸道系統(tǒng)無(wú)不良影響。與芬太尼相比，其鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著延長(zhǎng)，且鎮(zhèn)痛作用顯著提升，用藥期間可維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，將其與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可強(qiáng)化麻醉鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，并能夠減少丙泊酚用量，有助于降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，強(qiáng)化鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛療效[5]?？偨Y(jié)分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容，研究組患者意識(shí)及定向力恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量均低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，可認(rèn)為納布啡復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉臨床應(yīng)用效果顯著，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

由此可知，隆鼻手術(shù)應(yīng)用納布啡復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉臨床效果顯著，可全面推廣。