程愛青 于靜 冉祥紅

山東省濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250100

只有健康的牙齒才能享用豐富的美食美味，人們深刻的認(rèn)識(shí)到牙齒的重要性。人工種植牙的功能及實(shí)用性可媲美真牙，舒適及美的感受，受到牙列缺失、牙齒畸形等牙疾患者的鐘愛。種植牙術(shù)圍手術(shù)期有無感染發(fā)生，是種植牙術(shù)成功的關(guān)鍵[1-2]，特別是牙周炎的患者術(shù)后更容易造成切口感染而影響種植牙成功率[3-4]。術(shù)后一般口服硝基咪唑類消炎藥3～7天預(yù)防切口感染，但人工種植牙手術(shù)后恢復(fù)期比較長(zhǎng)[5],大量資料顯示，長(zhǎng)期口服硝基咪唑類消炎藥有惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)[2]。耳穴壓豆法是傳統(tǒng)中醫(yī)中最具特色的治療方法之一，能調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能，且作用持久，已用于多種疾病的防治[4]?，F(xiàn)將耳穴壓豆法在種植牙術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染的臨床效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年12月-2019年8月間收治的48例符合人工種植牙術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：種植區(qū)域無明顯炎性反應(yīng)適合種植體植入；咬合基本正常；皆為首次義齒種植；患者依從性好；雙耳皮膚符合耳穴壓豆的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液及免疫性疾病及重要器官功能障礙和惡性腫瘤等患者。采用隨機(jī)法將其分為觀察組24例和對(duì)照組24例，其中觀察組、對(duì)照組男/女、平均年齡分別為[19/75，(49.70±14.06)歲]和[18/72，(43.11±7.23)歲]，兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05) 。

1.2方法 雙耳條件適合耳穴壓豆的患者預(yù)約種植牙手術(shù)時(shí)，為其宣教耳穴壓豆法在種植牙術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染的意義，患者同意后納入研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，簽訂知情同意書。以口頭和書面兩種形式交待耳穴壓豆(觀察組)及牙種植術(shù)的注意事項(xiàng)。

1.2.1檢查患者雙耳局部皮膚是否完好，排除有炎癥、凍傷、破潰及過敏現(xiàn)象。

1.2.2具體步驟 ①患者取舒適坐位，取穴：腎、肝、脾、垂前、神門、頜、牙穴；②用壓痛探查法確定穴位部位：用探棒以相同力度在相應(yīng)的耳區(qū)探查，當(dāng)病人有酸麻脹痛感時(shí)給以標(biāo)記；③消毒：用棉棒蘸75%的酒精常規(guī)消毒皮膚，棉棒不可過飽以防酒精滴入耳內(nèi)。④耳穴壓豆：右手用鑷子夾住一次性使用王不留行籽黏貼的膠布邊緣，左手將耳穴充分暴露，將王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位，左手拇指和食指相對(duì)按壓王不留行籽及膠布，按壓由輕到重，患者有酸麻脹痛感(得氣)為度，如有不適立即停止操作。按壓方法拇、食二指相向按壓，用力由輕到重，以感到酸麻脹痛為得氣，指導(dǎo)(示教)患者每天自行按壓，每次按壓3分鐘，一天3次，夏季保留3天，春秋冬季保留7天，拆線后改單側(cè)取穴，雙耳交替使用。對(duì)照組術(shù)后口服甲硝唑緩釋膠囊0.2g/次，2次/日，(珠海潤都制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20066822)。

1.2.3注意事項(xiàng) ①年老體弱的患者，精神緊張及過度疲憊者按壓力度不可過強(qiáng)。②耳穴壓豆的患者感覺有刺痛或不適，局部皮膚有紅、腫、破潰等情況可自行停止。保持壓豆局部干燥，一旦著水或潮濕及時(shí)更換。③正確按壓刺激穴位，維持對(duì)穴位的有效刺激。

1.2.4規(guī)范圍手術(shù)期管理 ①針對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要配合的內(nèi)容以口頭和書面兩種形式向患者和家屬做好詳細(xì)宣教，取得病人配合。②手術(shù)室管理：嚴(yán)格執(zhí)行院感要求，正確使用一次性手術(shù)輔料和器械。③患者術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行量化的口腔洗漱方法，否則視為無效病例。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)愈合標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：種植體周邊無紅腫愈合好(治愈)；Ⅱ級(jí)：種植體周邊有輕微紅腫，愈后好，(有效)；Ⅲ 級(jí)：種植體周邊有明顯紅腫且愈合差(無效)。Ⅰ、Ⅱ級(jí)為種植成功，Ⅲ級(jí)為種植失敗[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者7天拆線時(shí)，預(yù)防感染療效率比較見表1：

表1 兩組患者圍手術(shù)期預(yù)防感染療效比較

3 討 論

隨著中醫(yī)各項(xiàng)診療技術(shù)在臨床各領(lǐng)域廣泛開展應(yīng)用，中醫(yī)診療技術(shù)對(duì)多種疾病的防治效果得到人們的認(rèn)可，并尋求適宜的中醫(yī)診療技術(shù)來提高自己的生命質(zhì)量。 耳穴壓豆法即用膠布將菜籽、王不留行等貼敷在耳廓上相應(yīng)的穴位，給予適度的按、壓刺激，使患者有酸、麻、脹、痛等感覺，從而起到調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)機(jī)能，從而達(dá)到防治疾病的一種治療方法。早在《雜病源流犀燭》中便有記載"五臟六腑，十二經(jīng)脈有終于耳者。中醫(yī)認(rèn)為，耳朵雖小卻與全身經(jīng)脈、臟腑密切聯(lián)系，所以在耳郭取穴，可調(diào)正氣，正氣充，邪不可干，垂前、神門穴能夠鎮(zhèn)靜消炎。手術(shù)部位在牙，故取牙穴，頜穴是治療牙痛效穴，能減輕患者的疼痛而增強(qiáng)抵抗力，齒齦養(yǎng)于氣血，故取肝、脾，以上幾個(gè)穴位優(yōu)化組合，表能消炎鎮(zhèn)痛，本能促牙愈合，標(biāo)本兼治，效果顯著。 與術(shù)后口服消炎藥物比較，避免了長(zhǎng)期服用抗生素而導(dǎo)致的機(jī)體菌群失調(diào)，增強(qiáng)了機(jī)體的免疫力，從而有效降低手術(shù)切口感染率。觀察發(fā)現(xiàn)，耳穴按壓更能有效幫助患者度過圍手術(shù)期疼痛。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨、生髓，齒為骨之余。所以取腎穴，腎氣足，髓海充盈則牙固齒長(zhǎng)，有利于種植體的骨愈合，因耳穴按壓易指導(dǎo)患者和家屬居家護(hù)理，從而能保持長(zhǎng)久對(duì)耳穴的刺激，使種植牙手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組。由于該方法安全方便，得到了病人的高度青睞，所以在臨床較易推廣。