周斌

安徽省亳州市蒙城縣第一人民醫(yī)院，安徽 亳州 233500

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)，如果肺功能檢查顯示氣流受限而且不能完全可逆，就可診斷為慢阻肺。慢阻肺患者每年約有0.5～3.5次的機會出現(xiàn)急性加重，也就是進入慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(AECOPD)，患者咳嗽加劇、痰液增多、呼吸困難，甚至因呼吸衰竭而死亡，成為是慢阻肺患者死亡的重要因素[1]。AECOPD發(fā)病具有多源性，吸煙、空氣污染、病毒感染等因素都可加重氣道炎癥，進而繼發(fā)細菌感染。因此，分析AECOPD的致病菌分布情況及其耐藥性，可以科學(xué)認識和規(guī)范治療AECOPD。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月-2020年10月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的98例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(AECOPD)患者，經(jīng)X線、體格、肺功能檢查確診，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計值，符合2007年版慢阻肺診斷標準，并且短期內(nèi)惡化加重，需要改變COPD常規(guī)用藥[2]。其中男59例，女39例；年齡42～75歲，平均(58.31±5.42)歲。采集患者的痰液標本，或者刷取下呼吸道分泌物，用來做病原菌培養(yǎng)鑒定，并且做藥敏試驗。

1.2方法 取合格標本，接種到血平板、巧克力平板、中國藍平板，然后放置到35℃培養(yǎng)箱，進行細菌培養(yǎng)，用常規(guī)方法分離。嚴格遵循《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，連續(xù)2次培養(yǎng)是同一細菌，就是可靠致病菌，使用微生物全自動分析系統(tǒng)進行鑒定。采用K-B紙片擴散法進行藥敏分析，按照美國CLSI 2012年版標準判斷結(jié)果[3]。

2 結(jié) 果

2.1致病菌分布情況 送檢標本共98份，其中77份檢出致病菌，整體檢出率為57.14%，其中單一感染83例(占比84.69%)，混合感染15例(占比15.31%)，共檢出113株致病菌。其中革蘭陰性菌90株(占79.65%)，主要為銅綠假單孢菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌；革蘭陽性菌16株(14.16%)，主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；其余為真菌7株(6.19%)。致病菌分布及構(gòu)成比見表1。

表1 AECOPD致病菌分布及構(gòu)成比(%)

2.2主要致病菌的藥敏狀況 革蘭陰性菌對于哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢他啶的耐藥率較高，有些高于40%；對于亞胺培南、多粘菌素、頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦則較為敏感(見圖2)。而且，從2017年～2020年間我院重癥醫(yī)學(xué)科的臨床數(shù)據(jù)來看，銅綠假單孢菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率呈現(xiàn)出逐年攀升趨勢。此外，革蘭陽性菌對于青霉素、紅霉素、克林霉素、阿奇霉素的耐藥率較高；對于萬古霉素、莫西沙星、替考拉寧、利奈唑胺則較為敏感。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重多由細菌感染引發(fā)，因此抗感染對于治療AECOPD具有重要意義。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)AECOPD患者的嚴重程度、細菌分層情況，充分考慮本地致病菌分布與耐藥情況，合理選用抗生素治療。

從2017年～2020年間我院重癥醫(yī)學(xué)科的臨床研究可以看出，約80%的致病菌為革蘭陰性菌，居前4位的為銅綠假單孢菌(23.89%)、鮑曼不動桿菌(14.16%)、肺炎克雷伯菌(13.27%)、大腸埃希菌(10.62%)；革蘭陽性菌和真菌僅占14.16%和6.19%。進一步的藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌對于哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢他啶的耐藥率較高，例如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對哌拉西林的耐藥率高達70%左右，鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌對頭孢呋辛的耐藥率也有50%。革蘭陰性菌對于亞胺培南、多粘菌素、頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率則較低。對比近幾年的數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，銅綠假單孢菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率逐年上升，其原因可能與不規(guī)范使用抗菌藥物有關(guān)。針對3種革蘭陽性菌的研究發(fā)現(xiàn)，其對于萬古霉素、莫西沙星、替考拉寧、利奈唑胺的耐藥率較低。所以，治療AECOPD的策略應(yīng)為首先使用覆蓋G-、G+以及非典型病菌的廣譜抗菌藥物，確保迅速控制病情，然后根據(jù)藥敏結(jié)果選用窄譜抗菌藥物。

總之，革蘭陰性菌為AECOPD主要致病菌，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情分級、致病菌分布狀況、藥敏結(jié)果，合理調(diào)整抗菌藥物，防止出現(xiàn)不合理用藥的情況。