唐曉霞 朱苗 宋偉

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 重慶 400016

絕大多數(shù)乳腺癌患者在接受手術(shù)治療后，還需要進(jìn)行化療，在獲取較好的治療效果同時(shí)也極易有較多的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等生理癥狀，其中惡心嘔吐為患者常見且不適感程度較大的不良反應(yīng)。約有30%的病人會(huì)因化療的副作用而導(dǎo)致化療不能堅(jiān)持，或者導(dǎo)致化療延遲進(jìn)行，患者的依從性會(huì)大大降低，嚴(yán)重的不良反應(yīng)極易對患者的后續(xù)治療信心和生命質(zhì)量帶來較大的影響[1]。催眠法作為近幾年在臨床治療中引入的一種心理介入治療方法，在緩解因病帶來的不適和不良反應(yīng)方面有較好的成效?；诖?，本文主要就乳腺癌化療所致的惡心嘔吐展開催眠療法干預(yù)的效果分析，現(xiàn)做以下闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究區(qū)間為2019年6月-2020年6月，采用方便抽樣的方法，抽取在我院4開展乳腺癌治療的40例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(n=20)和研究組(n=20)，對照組中年齡為36～68歲，年齡均值為(52±3.69)歲；治療組中年齡為37～69歲，年齡均值為(53±3.58)歲，兩組患者資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對研究知情；經(jīng)病理檢查確診，符合臨床關(guān)于乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受手術(shù)后輔助化療治療，治療后預(yù)計(jì)生存時(shí)間高于1年，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重疾病患者；精神障礙患者。

1.2護(hù)理方法 對比組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理，主要有一般術(shù)后的常規(guī)護(hù)理和相關(guān)化療治療護(hù)理，即心理護(hù)理、飲食護(hù)理、靜脈血管護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理方面。在化療前后過程密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)情況，并詳細(xì)記錄。

研究組在對比組基礎(chǔ)上應(yīng)用催眠療法干預(yù)：①準(zhǔn)備工作：邀請國家二級心理咨詢師(制定心理護(hù)理干預(yù)方案)、中高級職稱醫(yī)護(hù)人員(制定催眠護(hù)理干預(yù)方案)和催眠師(制定催眠療法方案)共同協(xié)作參與。選擇化療前1天、化療結(jié)束后1天和化療結(jié)束后3天三個(gè)點(diǎn)作為干預(yù)時(shí)間點(diǎn)，為患者實(shí)施制定的催眠療法，每次持續(xù)30分鐘。進(jìn)行催眠的患者人數(shù)一次隨機(jī)選取3-5人進(jìn)入催眠室，并在門外張貼“治療中，請勿打攪”提示，確保周圍環(huán)境的安靜和舒適化。

②實(shí)施前期，需要護(hù)理人員與患者建立信任關(guān)系，進(jìn)行干預(yù)前的良好溝通交流，圍繞“通過催眠可達(dá)到什么目的”、“對催眠治療的看法”、“之前是否接觸過催眠治療”等展開交流和溝通，護(hù)理人員應(yīng)明確的告知患者催眠的目的、感受及預(yù)期效果等，并告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。實(shí)施階段，指導(dǎo)患者以自我舒適的狀態(tài)躺在躺椅中，播放催眠音樂，指導(dǎo)患者閉上眼睛以享受的狀態(tài)參與，通過漸進(jìn)式方法逐步的引導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)。借助心錨法引導(dǎo)患者在化療后產(chǎn)生的嘔吐感覺時(shí)，保持一次深呼吸即可進(jìn)入完全放松的心錨，讓自己處于舒適化、放松化的狀態(tài)。實(shí)施后期，對患者以數(shù)字法逐步的喚醒。干預(yù)后結(jié)束后鼓勵(lì)患者開展自我的放松訓(xùn)練和催眠，指導(dǎo)患者掌握熟練[2]。

1.3護(hù)理觀察指標(biāo) 比較兩組的治療依從性和惡心嘔吐發(fā)生率。治療依從性分為完全依從：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑完成相應(yīng)的治療；部分依從：部分患者遵照醫(yī)囑完成相應(yīng)的治療；不依從：不配合相關(guān)治療或者自行中斷治療。即參照世界衛(wèi)生組織將惡心嘔吐分為0-4五個(gè)等級標(biāo)準(zhǔn)(0級：無惡心嘔吐；1級：輕微惡心嘔吐；2級：惡心嘔吐影響到日常飲食和生活；3級：惡心嘔吐頻繁發(fā)生需要治療；4級：惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重且出現(xiàn)難以控制的趨勢)，需要向醫(yī)生匯報(bào)并做相關(guān)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件處理，用率表示治療依從性和惡心嘔吐發(fā)生率，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療依從性對比 研究組治療依從共19例，總依從率為95%；對比組治療依從共13例，總依從率為65%，兩組對比差異明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1 治療依從性(n/%)

2.2兩組惡心嘔吐發(fā)生率對比 對比組發(fā)生惡心嘔吐18例，發(fā)生率為90%；研究組發(fā)生惡心嘔吐12例，發(fā)生率為60%，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 惡心嘔吐發(fā)生率(n/%)

3 討 論

近幾年隨著心理學(xué)的深入發(fā)展，情緒對疾病預(yù)后的影響逐步被重視，在臨床中開始引導(dǎo)患者重視負(fù)性情緒對治療的不利影響。結(jié)果顯示，研究組的治療依從性高于對比組(P<0.05)，研究組的惡心嘔吐發(fā)生率低于對比組(P<0.05)，表示催眠療法的應(yīng)用能夠取得一定的成效。催眠治療中，在護(hù)理人員的干預(yù)下，能夠與患者建立良好的溝通關(guān)系，運(yùn)用所學(xué)專業(yè)技能實(shí)現(xiàn)心靈的交流，護(hù)理人員不僅是治療者，更是溝通者，引導(dǎo)患者在專業(yè)化的輔導(dǎo)下，主動(dòng)的參與和體驗(yàn)，能夠更自然的表示內(nèi)心想法，通過以催眠作為媒介，患者更易于接收在意識清醒狀態(tài)下難以接受的理念，從而使得非理性理念改變和消除，建立正確健康的理性觀念。另外，催眠療法治療更具備安全性，避免了藥物治療的不良反應(yīng)[3]。

綜上，在乳腺癌化療引起的惡心嘔吐干預(yù)中為患者實(shí)施催眠療法，可改善患者的惡心嘔吐等化療的不良反應(yīng)，提高了治療依從性。