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        凝血檢驗的影響因素和注意事項

        2021-10-19 08:36:16黃德富
        今日健康 2021年9期
        關鍵詞:血漿影響檢測

        黃德富

        (西昌市北城社區(qū)衛(wèi)生服務中心,四川 西昌,615000)

        凝血檢驗一般運用于凝血酶原時間檢測、凝血酶時間檢測、活化部分凝血活酶時間檢測、纖維蛋白原檢測以及不同凝血因子檢測等多個方面。通過臨床檢測進一步診斷出血、凝血以及血栓性病癥,對于臨床疾病診斷與治療具有不可忽視的作用。但是因凝血檢驗其反應的特殊性,與以往的酶類檢驗存在差異,一旦其起動因子被相關因素激活之后,會形成相應的連鎖反應,將對檢驗結果帶來不利影響。加之,現(xiàn)階段,各個醫(yī)院廣泛運用凝血檢驗手段,其檢驗結果的真實性、可靠性十分重要?,F(xiàn)為大家科普一下凝血檢驗的干擾因素與注意事項,以期提高醫(yī)務工作者的重視程度。

        一、樣本的收集

        第一,在凝血檢驗樣本收集之前,醫(yī)護工作者需要囑咐患者處于空腹狀態(tài)下,并保持平和的心態(tài),根本原因是劇烈運動會導致血漿成分出現(xiàn)變化,使血小板升高、血凝以及纖溶系統(tǒng)活性加強。

        第二,合理把控樣本收集量,過多或者過少都會在一定程度上對凝血檢驗結果帶來不利影響。

        第三,靜脈采血過程中,壓脈帶壓迫時間不宜過長,壓力大束縛時間比較長,會對患者自身局部血液濃縮帶來影響,促進內皮細胞釋放T-PA,也會導致纖溶活性加強。

        第四,盡量規(guī)避在輸液期間采血,即便需要采血,也不能在相同側肢體上進行采血,而是選擇對側肢體,只有這樣才能確保凝血檢驗結果的可靠性。

        第五,采血過程中需達到一針見血,切勿反復穿刺,避免出現(xiàn)溶血,由于血小板在刺激作用下會形成聚集,把組織液抽到注射器當中或者將氣泡混入,會使檢驗結果偏低,1.6血液離心需要根據離心標準每分鐘3000轉,離心10-15分鐘即可。

        二、樣本的存儲與運送

        凝血檢驗樣本收集之后,醫(yī)護工作者需要即刻實施顛倒混勻處理,顛倒混勻5-10次,保持動作輕柔,避免出現(xiàn)血凝塊,盡快將血漿相互分離。在2小時之內,完成凝血檢驗工作,一旦超過2小時將會對檢驗結果的精準性帶來影響。如若無法對樣本展開及時檢驗,需將樣本置于溫度為4℃的冰箱內存儲,存儲時間不宜超過4小時;若在4小時之內無法展開樣本檢驗,可以把血漿樣品置于溫度為-20℃的冰箱內進行冷凍,冷凍時間不宜超過14日,溫度為-70℃環(huán)境下不宜超過180日,冷凍之后的血漿樣本需在溫度為37℃的溫水中輕輕搖晃,使血漿盡快融化。

        血樣本儲存時需要注重有效期限,儲存時間不宜過長,會使凝血因子活性降低。同時,運送過程中也要在室溫下運送,由于低溫會使凝血因子失活速度下降,但是低溫也會在一定程度上活化FⅦ、FⅪ。為此,從樣本的收集到檢驗最好不超過2小時。

        三、檢驗工作者的干擾

        凝血檢驗工作者不僅要取得有關資質,還要了解相應的操作方法,擁有較高的思想素養(yǎng)?,F(xiàn)階段,自動化儀器設備運用十分普遍,對于會應用與實踐操作是最基本的要求,針對每名檢驗工作者都需要進一步學習與了解儀器設備的基本原理、操作流程、注意事項、異常警報含義、導致檢驗誤差的原因等,才能在一定程度上保證凝血檢驗結果的有效性。

        同時,為了提高檢驗結果的一致性,檢驗工作者在實踐工作中需要注重室內質控環(huán)節(jié),并做到全面系統(tǒng)分析,以便發(fā)現(xiàn)失控問題,查明失控形成原因,積極參與室內質評活動,確保凝血檢驗結果的統(tǒng)一性。

        四、試劑的選取

        第一,試管需選取符合質量標準的,抗凝劑以109mmol/L的枸櫞酸鈉標準真空試管,由于枸櫞酸鈉對于凝血V因子具有顯著的保護作用,能使其活性減少、減緩。血液和抗凝劑的比例保持9:1。如果患者紅細胞壓積超過55%或者低于20%,一般要對抗凝劑用量加以調整,按照公式:抗凝劑用量=0.00185×全血量×(100-患者紅細胞壓積),從而改善患者抗凝劑所需用量。值得注意的是,不能運用已經變質的抗凝劑,否則會對檢驗結果的有效性帶來影響。

        第二,凝血檢驗過程中,試劑一般選用廠家所配備的試劑,針對不同批號、不同廠家、不同成分的試劑,不能相互混入。在運用之前,檢驗工作者需認真閱讀說明書,并依照說明書規(guī)范執(zhí)行。試劑復溶期間,切勿劇烈晃動,避免形成氣泡,導致檢驗結果過低。試劑最好遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則,一旦時間過長,會對檢驗結果產生影響。暫時不使用的試劑,需要將其放入冰箱內冷藏。試劑復溶之后,還要標注復溶日期,根據說明書存儲時間合理儲存。反之,將會對檢驗結果帶來不利影響。

        綜上所述,經研究分析發(fā)現(xiàn)凝血檢驗的影響因素十分多元,需要檢驗工作者不放過每個細小環(huán)節(jié),才能確保檢驗結果的可靠性、真實性、有效性,為臨床疾病診斷、治療方案改善等提供可靠依據,同時檢驗工作者也要樹立終身學習目標,積極學習先進的檢驗技術,增強自身的責任意識、檢驗技能,從而避免受凝血檢驗影響因素的干擾,展現(xiàn)凝血檢驗的應用價值。

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