廖敏姝

（自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢，643000）

急性一氧化碳中毒在臨床中屬于高發(fā)性危急重癥。該病是指患者短時(shí)間內(nèi)在機(jī)體中吸入大量一氧化碳，導(dǎo)致血液中血紅蛋白通過(guò)與一氧化碳進(jìn)行結(jié)合而造成其腦部出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象的一種疾病。當(dāng)機(jī)體的腦部出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象后，將造成多器官功能障礙，增加發(fā)生腦水腫等不良并發(fā)癥的機(jī)率，進(jìn)而導(dǎo)致病情發(fā)展為延遲型腦病。研究顯示，一氧化碳中毒后也會(huì)增強(qiáng)患者機(jī)體內(nèi)胃泌素水平，進(jìn)而致使其發(fā)生嚴(yán)重性不良癥狀，若對(duì)該病患者及時(shí)采取綜合治療措施，并輔以優(yōu)質(zhì)化及全面化護(hù)理干預(yù)手段將增強(qiáng)搶救成功率，促使病情盡早康復(fù)。接下來(lái)本文就對(duì)急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理方法進(jìn)行介紹如下。

1.密切觀察病情，警惕腦水腫

急性一氧化碳中毒患者的病情較為嚴(yán)重，若不能及時(shí)對(duì)其實(shí)施有效的治療措施，將造成腦組織受損現(xiàn)象。機(jī)體腦部對(duì)缺氧現(xiàn)象較為敏感，若腦部缺氧時(shí)間持續(xù)4-6min時(shí)，將對(duì)其腦部造成不可逆性損傷，情況嚴(yán)重者，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)抽搐以及昏迷。因此，入院后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征指標(biāo)的觀察，對(duì)其瞳孔及意識(shí)情況進(jìn)行了解，若患者意識(shí)清醒，應(yīng)與其進(jìn)行密切的交流與溝通，對(duì)其狀態(tài)進(jìn)行詢問(wèn)，同時(shí)了解其是否存在有心慌以及胸悶等不良臨床癥狀，合理控制輸液速度。急性一氧化碳中毒合并肺部感染可出現(xiàn)高熱、驚厥現(xiàn)象，對(duì)頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)10h），可給予以頭部降溫為主的冬眠療法，如頭帶冰帽、體表用冰袋，低溫可以降低腦代謝率，增加腦對(duì)缺氧的耐受性。治療期間，應(yīng)注意對(duì)患者心電圖及體征指標(biāo)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，并匯報(bào)于醫(yī)生。

2.心理護(hù)理

由于急性一氧化碳中毒發(fā)病較為急促，發(fā)病后患者心理情緒波動(dòng)幅度大，患者及家屬往往難以接受，表現(xiàn)為焦慮抑郁，部分患者還會(huì)出現(xiàn)拒絕治療的現(xiàn)象。對(duì)此，入院后應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，叮囑家屬多給予患者關(guān)心及鼓勵(lì)，評(píng)估其心理狀態(tài)，而后實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。建立和諧護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者疾病治療信心，多與家屬進(jìn)行交流，及時(shí)告知其患者情況，使患者及家屬均盡早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，提高患者治療配合度。

3.預(yù)防性感染護(hù)理

急性一氧化碳中度中毒以上的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理此類病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，輕度一氧化碳中毒可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，重癥昏迷患者可用高流量（8～10升/分）。保持呼吸道通暢可為病人解開(kāi)衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，預(yù)防吸入性肺炎。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻速將舌頭拉出，以免發(fā)生窒息。若患者的病情較為嚴(yán)重，需進(jìn)行導(dǎo)尿操作時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，并做好對(duì)患者的會(huì)陰部及膀胱部位的清潔工作。若患者中毒程度相對(duì)較輕且意識(shí)清晰，則其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)率相對(duì)較低，此時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，包括保持病房環(huán)境干凈、整潔以及做好會(huì)陰部清潔衛(wèi)生等。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水擦拭口唇，保持濕潤(rùn)，防止口腔潰瘍的發(fā)生。

4.做好患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作

急性一氧化碳中毒患者病情相對(duì)較為嚴(yán)重，因此進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)注意對(duì)其病情及體征變化情況進(jìn)行觀察，確保靜脈輸液通道及呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)以醫(yī)生取得聯(lián)系，做好急救準(zhǔn)備工作，做好交接工作，以便于盡早對(duì)其進(jìn)行救治。高壓氧為治療急性一氧化碳中毒的首選治療方式，借助于此治療方式可對(duì)碳氧血紅蛋白進(jìn)行清除，以促進(jìn)一氧化碳的排出，提高血壓氧濃度，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。治療前應(yīng)詳細(xì)了解患者家族史、病史以及藥物過(guò)敏史等，若其存在有相關(guān)治療禁忌癥，應(yīng)及時(shí)做好預(yù)見(jiàn)性防備工作。

5.健康宣教及出院指導(dǎo)

大多急性一氧化碳中毒患者均缺乏必要的自我保護(hù)意識(shí)以及防護(hù)意識(shí)，加之對(duì)自身病情的不了解，導(dǎo)致其治療配合度較低。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病患者的健康宣教，患者清醒后對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)、加強(qiáng)肢體功能鍛煉，早日恢復(fù)生活自理能力，促進(jìn)整體功能恢復(fù)，告知其急性一氧化碳中毒發(fā)病機(jī)制、治療方法等，同時(shí)告知其當(dāng)前病情所處階段，使其對(duì)自身疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)注重與患者溝通技巧，以便于其可清晰地了解護(hù)理人員所說(shuō)內(nèi)容。經(jīng)過(guò)氧療和及時(shí)治療，大部分患者可于數(shù)日內(nèi)痊愈，個(gè)別患者于癥狀消失后遺留神經(jīng)官能癥和周圍神經(jīng)損傷，還有個(gè)別患者出現(xiàn)遲發(fā)腦病，應(yīng)在其出院前再次進(jìn)行細(xì)致全面的健康宣教。叮囑其按時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，及時(shí)就診等。此外，還應(yīng)告知患者正確的煤爐以及煤氣使用方法，增強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)，有效降低意外傷害事件發(fā)生幾率。

在急性一氧化碳中毒患者接受臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，將利于有效促進(jìn)病情緩解，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。