付紅琴

（河北省保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 保定，071100）

醫(yī)院感染是造成住院患者病死的主要危險(xiǎn)因素之一，目前臨床主要通過(guò)抗菌藥物控制感染，但是抗菌藥物濫用的問(wèn)題近幾年已經(jīng)成為關(guān)注的重點(diǎn)，會(huì)造成超級(jí)菌的發(fā)生，造成無(wú)藥可用的局面，因此對(duì)臨床多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，耐藥性的研究成為關(guān)注的重點(diǎn)。本文主要研究分析檢驗(yàn)科微生物室多重耐藥菌的檢測(cè)及耐藥性，2020年2月到2021年2月，臨床標(biāo)本350份，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息2020年2月到2021年2月，臨床標(biāo)本350份，包括痰液、尿液、血液、分泌物標(biāo)本，去除同一患者的相同部分的重復(fù)菌株。

1.2 方法菌株的分離及鑒定方法：采用 vitek-32型微生物自動(dòng)分析儀(法國(guó)梅里埃公司)及其配套的鑒定卡。所有的操作均嚴(yán)格遵守《全國(guó)檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程》中的相關(guān)要求。

1.3 觀察指標(biāo)多重耐藥菌病原菌分布情況。多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源及分布情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌病原菌分布情況本次送檢350份樣本，檢出60株多重耐藥菌，其中產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌檢出率占51.66%，高于其他多重耐藥菌檢出率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 多重耐藥菌病原菌分布情況

2.2 多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源及分布情況多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源及分布統(tǒng)計(jì)痰液占36.67%，高于其他標(biāo)本檢出占比，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源及分布情況

3 討論

抗菌藥物被發(fā)現(xiàn)以來(lái)主要用于臨床抗菌的治療，但是由于廣譜抗菌藥物的不合理使用，使用各種導(dǎo)管等侵入性治療的增加，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，甚至出現(xiàn)多重耐藥的現(xiàn)象。多重耐藥菌 (MDRO)的問(wèn)題日漸突出，呈現(xiàn)出復(fù)雜、比較難治的特點(diǎn)，給臨床抗感染治療增加了難度。多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌 (VRE)、產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌 (CRE)[如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶 (NDM-1)或產(chǎn)碳青霉烯 (KPC)的腸桿菌科細(xì)菌 ]、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌 (CR-AB)、多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌 (MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

近幾年隨著抗生素使用率和使用量的增加，細(xì)菌的耐藥性呈明顯上升趨勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床感染發(fā)生率的增高，對(duì)臨床的治療，患者的治療、預(yù)后導(dǎo)尿管多方面有嚴(yán)重的影響。

在目前抗菌藥物大量運(yùn)用的情況下，基于選擇壓力，多重耐藥的致病菌不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致我院耐藥形式嚴(yán)峻，針對(duì)目前形勢(shì)，除了規(guī)范日常診療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施，注重接觸隔離，加強(qiáng)抗菌藥物的使用，特別是限制含酶抑制劑類抗菌藥物的使用；此外，應(yīng)早期進(jìn)行規(guī)范的細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)耐藥性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提升預(yù)警系統(tǒng)，優(yōu)化抗菌治療（包括感染的嚴(yán)重程度、感染部位、患者的病理生理狀況、藥敏結(jié)果以及抗菌藥物的 PK/PD特點(diǎn)），避免細(xì)菌耐藥率的進(jìn)一步增加。本次送檢350份樣本，檢出60株多重耐藥菌，其中產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌檢出率占51.66%，高于其他多重耐藥菌檢出率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源及分布統(tǒng)計(jì)痰液占36.67%，高于其他標(biāo)本檢出占比，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。在使用抗菌藥物前，明確病原學(xué)診斷是合理使用抗菌藥物最為關(guān)鍵的一步。提高確診病原微生物感染的能力。在盡可能排除病毒性感染的前提下，確立堅(jiān)持“除病情危重且高度懷疑致病菌感染外，發(fā)熱原因不明者一般不宜使用抗菌藥物”的用藥原則。同時(shí)，限制門急診患者抗菌藥物的使用量也是非常重要和有效的管理手段之一。

說(shuō)明微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)病原微生物耐藥情況的監(jiān)測(cè)，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物非常重要。