張勇

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

伴隨著社會(huì)的穩(wěn)步發(fā)展，各種疾病的致病率大幅度上升，人們也開(kāi)始逐步重視自身健康問(wèn)題，近些年越來(lái)越多人青睞于通過(guò)中醫(yī)的方式進(jìn)行養(yǎng)生，并且中醫(yī)藥在養(yǎng)生方面的優(yōu)勢(shì)突顯出來(lái)。盡管中藥在發(fā)展過(guò)程中困難重重，然而在傳統(tǒng)文化的影響下，人們對(duì)中醫(yī)治療有著較高依賴性，并且這種治療方式可以鞏固根本，培養(yǎng)元神，尤其是科技水平提升之后，為中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展奠定了良好的技術(shù)基礎(chǔ)，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療體系不斷完善，中藥在眾多藥品中的地位得到明顯提升，并且銷售量大幅度上升，相比發(fā)展迅速，再加上老齡化現(xiàn)象加劇，人們對(duì)中藥的需求進(jìn)一步加大。也正是因?yàn)槿绱?，患者開(kāi)始注重中藥的質(zhì)量問(wèn)題，這種情況下也需要中醫(yī)藥行業(yè)加大中藥質(zhì)量的重視程度，對(duì)中藥質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范化管理，增強(qiáng)患者信任度的同時(shí)，為自身發(fā)展提供更廣闊的的空間。在我國(guó)，中藥資源十分充足并且種類繁多，據(jù)不完全數(shù)據(jù)顯示當(dāng)前我國(guó)中藥材種類高達(dá)1.2萬(wàn)余種，其中具備藥用價(jià)值的高達(dá)5000多種，但是由于中藥產(chǎn)地、環(huán)境、儲(chǔ)存以及炮制等諸多因素都會(huì)對(duì)其質(zhì)量產(chǎn)生影響，為此對(duì)中藥的質(zhì)量管理工作更加繁冗和嚴(yán)格[1]。醫(yī)院中中藥房管理工作主要包括中藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、中藥調(diào)劑以及發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)，并且中藥質(zhì)量管理不但關(guān)乎患者用藥的安全性，同時(shí)還與他們的滿意度息息相關(guān)，成為影響臨床治療的主要因素。另外，中藥房管理質(zhì)量水平也對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平產(chǎn)生了重要影響，高效高質(zhì)量的重要管理，在確保藥材質(zhì)量的同時(shí)，還有助于患者快速恢復(fù)，提高他們就醫(yī)滿意度，推動(dòng)醫(yī)院快速穩(wěn)定發(fā)展。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)選擇于2016年10月至2017年10月期間實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理之前來(lái)我院接受中藥治療的80名患者作為本次研究對(duì)象并分為對(duì)照組，其中男性患者52名，女性患者28名，與此同時(shí)選擇2020年6月至2021年6月期間實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理之后來(lái)我院接受中藥治療的80名患者作為本次研究試驗(yàn)組，其中男性患者46名，女性患者34名。此外，本院中藥房中20名工作人員同樣參與研究過(guò)程，男性8名，女性12名，在上述中藥房工作人員中副高2名，主管藥師6名，藥師12名。

1.2 方法對(duì)照組：對(duì)照組中藥房實(shí)施常規(guī)管理，其中藥劑人員應(yīng)該端正自身態(tài)度，清楚的知道自身承擔(dān)的責(zé)任，對(duì)患者收款、藥物藥性、患者信息進(jìn)行核實(shí)，針對(duì)那些用藥劑量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的藥方則拒絕為患者提供重要，確保每個(gè)中藥處方均是根據(jù)中藥調(diào)配相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)格執(zhí)行。另外，中藥房應(yīng)該選用那些經(jīng)驗(yàn)豐富的人員采購(gòu)藥材，并嚴(yán)格把關(guān)藥材質(zhì)量，避免以此充好現(xiàn)象的產(chǎn)生。試驗(yàn)組：試驗(yàn)組中藥房采取中藥質(zhì)量規(guī)范化管理，具體管理辦法如下：1.嚴(yán)格甄選重要類型，依照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求嚴(yán)格執(zhí)行，科學(xué)選擇中藥材，例如，人參誒細(xì)柱五加植物，該藥材發(fā)揮了養(yǎng)心安神、補(bǔ)中益氣的功效，促使患者元?dú)饪焖倩謴?fù)，然而倘若藥材采購(gòu)者臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏，中藥鑒定方法掌握不足等，會(huì)導(dǎo)致豇豆及華山參與人參混淆，所以在選擇中藥品種時(shí)采購(gòu)時(shí)中藥房采購(gòu)人員是否質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)豐富十分關(guān)鍵。2.保證中藥材的進(jìn)貨渠道，按照我國(guó)中藥材進(jìn)貨渠道相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行，采購(gòu)人員一定要確保藥材進(jìn)貨渠道的合法化及規(guī)范性，切不可在市場(chǎng)隨意購(gòu)買藥材，與此同時(shí)遵循藥品質(zhì)量管理制度中的規(guī)定和要求，度不同類型的中藥材采取針對(duì)性管理，確保中藥房管理的合理性及規(guī)范性。3.中藥調(diào)配，嚴(yán)格按照中藥師開(kāi)具的處方對(duì)中藥藥品進(jìn)行調(diào)配，如若藥方中存在有著諸多名稱的中藥材，在調(diào)配之前應(yīng)對(duì)處方再次進(jìn)行審查核實(shí)，確保名稱統(tǒng)一，避免同一藥材出現(xiàn)不同名稱而導(dǎo)致藥量增加。調(diào)劑師應(yīng)該充分了解和掌握各類中藥材的性質(zhì)及其功效，隨后根據(jù)四查十對(duì)政策，也就是對(duì)處方、藥品、配伍禁忌以及用藥合理性進(jìn)行檢查，同時(shí)核對(duì)科室、患者姓名及年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、藥物性質(zhì)、用量及用法、臨床診斷是否科學(xué)合理，確保中藥調(diào)配的準(zhǔn)確性及安全性[2]。4.中藥儲(chǔ)存，庫(kù)存中藥的保管質(zhì)量及水平關(guān)乎藥物的儲(chǔ)存質(zhì)量，同時(shí)還對(duì)藥品的藥用價(jià)值是否得到充分發(fā)揮產(chǎn)生了重要影響，中藥品在儲(chǔ)存時(shí)保管方法、溫濕度以及光照等因素均對(duì)其產(chǎn)生了重要影響，尤其是庫(kù)存環(huán)境，為此，在中藥存儲(chǔ)管理過(guò)程中應(yīng)對(duì)不同類型藥品進(jìn)行整理，了解各藥品的儲(chǔ)存條件，采取適當(dāng)方法進(jìn)行保存和管理，以便有效規(guī)避中藥質(zhì)量變化狀況的發(fā)生，并且不同種類中藥需要進(jìn)行分類后包裝，并放置于規(guī)定區(qū)域進(jìn)行保管，按照中藥儲(chǔ)存規(guī)定及要求嚴(yán)格制定，確保各類藥材均放置于規(guī)定區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)中藥房實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后藥品發(fā)放狀況、調(diào)制質(zhì)量不良事件發(fā)生率、患者滿意度以及中藥管理質(zhì)量評(píng)分狀況進(jìn)行觀察，并根據(jù)貫徹案結(jié)果進(jìn)行全面系統(tǒng)分析和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組藥品發(fā)放狀況

表1 對(duì)兩組藥品發(fā)放狀況進(jìn)行分析對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組藥品發(fā)放狀況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組藥品調(diào)劑時(shí)間短于對(duì)照組，并且組別之間差異顯著，故而具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，對(duì)照組調(diào)配正確為87.5%，試驗(yàn)組為96.25%高于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)照組復(fù)核出錯(cuò)率及藥品退換率分別為10%及12.5%，而試驗(yàn)組分別為2.5%及3.75%，低于對(duì)照組，兩組之間各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，故而具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組藥品調(diào)制質(zhì)量不良事件發(fā)生率比較

表2 對(duì)兩組藥品調(diào)制質(zhì)量不良事件發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組藥品調(diào)制質(zhì)量不良事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為23.75%，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組，組別之間差異較為顯著，為此具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較患者對(duì)兩組中藥房管理滿意度

表3 分析對(duì)比患者對(duì)兩組中藥房管理滿意度進(jìn)行對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組中藥房管理滿意度進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組整體滿意度為91.25%試驗(yàn)組整體滿意度為98.75%，明顯高于對(duì)照組，且兩組之間差異明顯，為此具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 比較兩組中藥管理質(zhì)量評(píng)分

表4 對(duì)兩組中藥管理質(zhì)量評(píng)分狀況進(jìn)行分析對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組中藥管理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組妥善儲(chǔ)存、規(guī)范放置以及過(guò)期處理各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，并且差異顯著，故而具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

近些年，中醫(yī)學(xué)得到了前所未有的發(fā)展并且廣泛運(yùn)用于疾病的臨床治療當(dāng)中，然而對(duì)中藥的需求也在不斷加劇，再加上中藥材的持續(xù)性采用，造成部分野生種藥材數(shù)量大幅度下降，現(xiàn)階段運(yùn)用于臨床中的中藥材通常情況下都是采用人工的方式種植的，但是區(qū)域不同中藥的采購(gòu)渠道也就存在一定差異，并且其儲(chǔ)存管理極易受到諸多因素影響，這樣一來(lái)中藥材的效果也就大相徑庭。對(duì)于中藥房而言，采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存以及調(diào)出等都是其中藥管理的主要內(nèi)容，并且也是中醫(yī)治療的關(guān)鍵所在，為此中藥房加大中藥質(zhì)量管理十分重要。以往醫(yī)院中藥房采取常規(guī)手段對(duì)中藥質(zhì)量進(jìn)行管理，然而常規(guī)管理并不能適應(yīng)當(dāng)前狀況，導(dǎo)致管理效果較差，無(wú)形當(dāng)中就增加了中藥房中藥品調(diào)劑和調(diào)換的頻率表，大大弱化中藥房調(diào)劑的準(zhǔn)確性，這樣勢(shì)必會(huì)對(duì)患者滿意度產(chǎn)生不良影響。中草藥是中藥的一部分，在調(diào)節(jié)患者各項(xiàng)機(jī)能、疾病治療以及提高自身體質(zhì)方面發(fā)揮了重要作用，對(duì)于醫(yī)院而言，中藥房是其中一個(gè)比較重要的科室，并且具備服務(wù)、管理及技術(shù)等多項(xiàng)功能，尤其是中藥房的管理工作，充分保障患者用藥及生命安全[3]。相比于西藥房，中藥房的管理工作更為嚴(yán)格和繁瑣，加之中種類繁多、數(shù)量，容易受到諸多因素影響，例如采購(gòu)渠道、存儲(chǔ)手段以及調(diào)制等，在很大程度上增加了中藥房管理工作的難度。近些年，中藥質(zhì)量規(guī)范化管理越來(lái)越完善，并在醫(yī)院中藥房中得到普及，對(duì)中藥房管理質(zhì)量水平及效果的提升產(chǎn)生了一定的促進(jìn)措施，同時(shí)大大減少了重要藥品調(diào)劑及退換狀況的產(chǎn)生，進(jìn)一步提升患者用藥安全性。但是就當(dāng)前情況而言，我國(guó)中藥房對(duì)重要質(zhì)量管理存在一些弊端和不足，例如采購(gòu)的中藥材質(zhì)量不過(guò)關(guān)、儲(chǔ)存管理不當(dāng)出現(xiàn)霉變或藥物過(guò)期現(xiàn)象、調(diào)制過(guò)程中出現(xiàn)配伍禁忌狀況等，故而，中藥房在質(zhì)量管理時(shí)應(yīng)該針對(duì)這些問(wèn)題采取相應(yīng)的解決措施，進(jìn)一步提升中藥質(zhì)量管理水平，確保中藥藥品質(zhì)量。

3.1 加大中藥驗(yàn)收環(huán)節(jié)的管理力度注重中藥質(zhì)量檢驗(yàn)：中藥房工作人員在對(duì)采購(gòu)的藥品進(jìn)行驗(yàn)收的時(shí)候首先應(yīng)確認(rèn)中藥采購(gòu)取準(zhǔn)確無(wú)誤，在對(duì)中藥進(jìn)行詳細(xì)篩選之后有條不紊的進(jìn)行調(diào)配等工作，并且質(zhì)量檢驗(yàn)是確保中藥質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是最直接和有效的手段。為此中藥房應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院及科室技術(shù)狀況檢驗(yàn)中藥質(zhì)量，同時(shí)將發(fā)表作為重要依據(jù)，對(duì)其入庫(kù)工作予以嚴(yán)格控制，待藥材數(shù)量、規(guī)格等相關(guān)信息全部核實(shí)清楚后做好入庫(kù)登記工作，詳細(xì)記錄藥品入庫(kù)時(shí)間。強(qiáng)化中藥藥品管理工作：中藥師應(yīng)該有著較高專業(yè)水平及豐富的藥品管理經(jīng)驗(yàn)，而上述這些又是確保中藥質(zhì)量的重要條件，在中藥管理過(guò)程中，藥師應(yīng)該結(jié)合重要的性能、功效以及價(jià)格等相關(guān)信息對(duì)藥物進(jìn)行分類保管，同時(shí)確保通風(fēng)良好，以免受潮影響中藥質(zhì)量和效果。

3.2 確保中藥調(diào)劑流程的規(guī)范性對(duì)于中藥調(diào)配來(lái)說(shuō)，調(diào)劑是其中最為關(guān)鍵的工作內(nèi)容，并且其工作開(kāi)展水平對(duì)臨床治療效果及用藥安全性產(chǎn)生了重要影響，故而中藥房對(duì)工作人員責(zé)任感近期職業(yè)道德有著較高要求，在中藥調(diào)劑過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)均需要根據(jù)國(guó)家級(jí)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定、要求及流程嚴(yán)格進(jìn)行。首先，全面貫徹落實(shí)四查十對(duì)，全面了解掌握相關(guān)信息，進(jìn)一步提高治療效果，尤其是應(yīng)該詳細(xì)核查中藥處方中是否存在配伍禁忌藥品以及有毒藥品等等，另外還應(yīng)該重視需要臨時(shí)炮制的藥品，準(zhǔn)確掌握不同藥物之間的劑量，在對(duì)處方審核后確保無(wú)誤在進(jìn)行調(diào)配，如若存在任何意義都應(yīng)該及時(shí)與中醫(yī)師溝通，糾正后在進(jìn)行調(diào)配。其次，中藥房應(yīng)該根據(jù)國(guó)家頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定盡可能提升劃價(jià)準(zhǔn)確率，并將藥品價(jià)格放置于醒目位置，而藥品價(jià)格則應(yīng)該以藥品調(diào)撥單零售價(jià)為基礎(chǔ)，確保準(zhǔn)確率達(dá)到98%的標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)那些較為特殊或者價(jià)格較高要求而言，應(yīng)該確保藥品價(jià)格的透明度，秉承公正公開(kāi)原則，切不可由患者胡亂猜測(cè)或者憑空想象，從患者角度出發(fā)，避免過(guò)于追求經(jīng)濟(jì)效益而對(duì)患者利益造成較大損害[4]。再次，中藥房工作人員在將藥品發(fā)放到患者手中的時(shí)候應(yīng)該為患者耐心、詳細(xì)講述，保證每位患者都清楚的知道藥品用法用量及相關(guān)注意事項(xiàng)，講解過(guò)程中應(yīng)該注意自己的語(yǔ)氣和態(tài)度，不可因此影響他們治療積極性，另外，還應(yīng)該注意，一定要為患者講解清楚烊化及包煎等藥物，為患者講明應(yīng)該按照那些步驟和順序進(jìn)行[5]。最后，對(duì)患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行全面監(jiān)督，或者委派專門工作人員監(jiān)測(cè)和記錄患者用藥后是否產(chǎn)生不良反應(yīng)。

總而言之，在中藥房實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理，可全面提升藥品調(diào)配效率及準(zhǔn)確性，大大降低藥品復(fù)核出錯(cuò)率及退還率，減少不良事件的產(chǎn)生，同時(shí)提升患者對(duì)中藥房滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系[6]。但是在對(duì)中藥質(zhì)量實(shí)施規(guī)范化管理過(guò)程中應(yīng)該加大中藥在采購(gòu)、調(diào)配以及儲(chǔ)存等方面的管理力度，構(gòu)建完善的中藥規(guī)范化管理制度，進(jìn)一步提升中藥房管理質(zhì)量及效果，為患者用藥安全及治療效果保駕護(hù)航。