吳信輝

（玉林市福綿區(qū)婦幼保健院，廣西 玉林，537000）

肺炎是5歲以下兒童首要死亡原因，全球每年約有200萬兒童死于重癥肺炎，平均每15秒就有1名兒童死于肺炎，支氣管肺炎是小兒時(shí)期常見的疾病，一般多見于3歲以下嬰幼兒，起病急，病死率較高，四季均可發(fā)病，北方地區(qū)春、冬兩季為主，南方地區(qū)夏季較常見。疾病于溫差轉(zhuǎn)變較大，及惡劣寒冷天氣多發(fā)，居住環(huán)境空氣、潮濕度等條件也會(huì)引發(fā)疾病，營養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性佝僂病、免疫缺陷者更容易發(fā)病[1]。疾病常見病原體為細(xì)菌及病毒，病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，肺炎支原體、衣原體及流感嗜血桿菌肺炎也日見增多，按病理形態(tài)改變可分為一般支氣管肺炎、間質(zhì)性支氣管肺炎，按照病程可分為：急性：1個(gè)月以內(nèi)；遷延性：1-3個(gè)月；慢性：3個(gè)月以上[2]。其治療方式有中醫(yī)、西醫(yī)兩種方式，臨床西醫(yī)治療效果不理想，且西醫(yī)治療不良反應(yīng)較多，安全性需要進(jìn)一步提升，因此本研究對(duì)于相關(guān)疾病患兒，給予麻杏石甘湯加減治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月-2020年5月支氣管患兒共68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照、觀察兩組，各34例，分別給予西醫(yī)治療、麻杏石甘湯加減治療。對(duì)照組19例，女15例，年齡1～5歲，平均（3.26±1.24）歲；病程2～10天，平均（6.31±1.26）天；對(duì)照組18例，女16例，年齡2～6歲，平均（4.02±1.06）歲；病程3～10天，平均（6.22±1.01）天，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。所有患兒符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬知曉研究目的并自愿參與；年齡在1-6歲之間。排除相關(guān)藥物過敏患兒，精神類疾病患兒（如：語言、意識(shí)障礙等）。

1.2 方法對(duì)照組：給予西醫(yī)治療，采用阿奇霉素治療，使用方式：靜脈滴注；使用時(shí)間：每日1次；使用劑量：10mg/（kg.日），同時(shí)給予布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，每日一次，治療過程中，注意觀察患兒臨床癥狀改善情況，藥物副作用情況，告知家屬藥物使用方法，療效及注意事項(xiàng)。觀察組：給予麻杏石甘湯加減治療，藥方為：蘆根5g，甘草5g，桔梗6g，生石膏13g，麻黃6g，魚腥草5g，牛蒡子5g,銀花6g，杏仁6g，連翹6g,發(fā)熱患兒藥方中加入黃芪治療，風(fēng)寒患兒減去生石膏，加入紫蘇葉和荊芥治療，若痰多，可加入瓜蔞、法半夏治療，腹瀉患兒加入炒白術(shù)治療。使用方法：每日1劑，分早晚兩次服用，治療中觀察患兒癥狀變化情況，根據(jù)患兒改善情況及不同癥狀，加減藥方治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）評(píng)估患兒臨床治療效果，分有效、好轉(zhuǎn)、無效三種程度，有效：表示癥狀消失；好轉(zhuǎn)：表示癥狀有明顯改善；無效：表示癥狀沒有明顯改善，分析治療效果，兩組相比較。（2）觀察并記錄患兒退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間及胸片恢復(fù)時(shí)間，兩組相比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、2χ檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效率對(duì)比兩組相比較，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效率對(duì)比

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比兩組相比較，觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討論

支氣管肺炎主要是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變，不同病原造成肺炎的病理改變不同，細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主[3]。疾病臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)肺部體征，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、全身中毒癥等，體征表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征及發(fā)紺、肺部固定的中細(xì)濕啰音等，常常伴有精神不振、煩躁、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)[4]。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)由血行入肺，肺組織炎癥是呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，導(dǎo)致肺通氣與換氣功能障礙，嬰幼兒時(shí)期易發(fā)病與其呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，且免疫功能不健全，導(dǎo)致嬰幼兒不僅容易發(fā)生肺炎，并且一旦發(fā)病大多較為嚴(yán)重，相關(guān)并發(fā)癥有膿胸、膿氣胸、肺大皰、敗血癥等，若患兒出現(xiàn)呼吸困氣促、發(fā)熱、咳血或咳鐵銹色或黃綠色痰、咳嗽超過4周、加重的嘔吐或腹瀉等癥狀需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療，治療需積極控制感染、抗病毒治療，保持呼吸道通暢、糾正缺氧，積極預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力促進(jìn)康復(fù)[5]。

臨床常用西醫(yī)治療，阿奇霉素為半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可用于治療敏感細(xì)菌所致的呼吸道、皮膚軟組織和衣原體所致的傳播性疾病，包含支氣管肺炎、肺炎等下呼吸道感染，其抗菌作用機(jī)制是與敏感細(xì)菌50S核糖體亞單位結(jié)合，阻礙細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，其核酸合成不收影響，優(yōu)點(diǎn)是與血漿蛋白結(jié)合率低，組織滲透性較好，半衰期較長，且不溶于水，易溶于甲醇、氯仿等有機(jī)溶劑，其不良反應(yīng)包括感染、血液及淋巴系統(tǒng)異常、免疫系統(tǒng)異常、代謝和營養(yǎng)異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常等；布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)溶酶體膜穩(wěn)定性，不良反應(yīng)包含咽喉不適，口腔、咽部念珠菌感染等。麻杏石甘湯加減方中蘆根有清熱去火、利尿、止吐、生津止渴等功效；桔梗有利咽、祛痰、排膿等功效；生石膏有解熱、鎮(zhèn)痙、消炎的功效；麻黃有驅(qū)寒、平喘、利水消腫等功效；牛蒡子有去風(fēng)熱、解毒、利咽的功效；銀花有消炎退腫的功效；杏仁有鎮(zhèn)咳、平喘、增強(qiáng)人體免疫力的功效；連翹有清熱、抑制細(xì)菌的功效；黃芪有補(bǔ)氣、利尿、排膿等功效；紫蘇葉有鎮(zhèn)靜、解毒、祛痰等功效；荊芥有散風(fēng)、透疹的功效；瓜蔞有祛痰、潤腸的功效；法半夏有燥濕化痰的功效；炒白術(shù)有健脾、益氣、止汗等功效，根據(jù)患兒癥狀選擇上述藥方加減治療。西藥治療雖有療效，但不良反應(yīng)較多，安全性有待提高，而中藥方安全性相對(duì)較高，且藥性較溫和，平喘、止咳、消炎效果良好，療效顯著。本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患兒治療總有效率為76.47%，觀察組為97.10%，顯著高于前組（P＜0.05）；觀察組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于支氣管肺炎患兒，采用麻杏石甘湯加減治療能有效提高治療總有效率，改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀，臨床可推廣。