王靜

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

腦卒中發(fā)病率與近幾年呈逐漸上升趨勢，該疾病致殘率較高。腦卒中雖然能得到比較正規(guī)的臨床治療，但康復治療在我國尚待完善，腦卒中患者在搶救治療后會出現(xiàn)各種功能障礙后遺癥，比如，認知困難、肢體運動不協(xié)調等，不僅影響患者的身體健康，對患者的日常生活也會造成嚴重阻礙?；诖?，提升腦卒中患者機體功能恢復水平，是康復專業(yè)人員需要研究的重點課題。我院隨機選取部分腦卒中患者進行高壓氧聯(lián)合早期康復護理治療干預，分析研究上述治療方式的護理療效，現(xiàn)將研究結果呈下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料將我院收治的腦卒中患者中隨機選取76例作為本次研究對象，這些患者就診時間范圍在2020年1月至2021年3月，為了便于對比研究，將76例患者均分為對照組和研究組。研究組有20例男患和18例女患，患者年齡最小的有55歲，最大的73歲，平均年齡為（65.12±5.31）歲；其中左半球和右半球病變例數(shù)分別為17例和21例；腦梗死和腦出血例數(shù)分別為16例和22例；患者發(fā)病至入住我院時間平均為（7.23±3.87）d，治療時間平均為（25.81±8.16）d。對照組患者男女比例分別為21例和17例，年齡范圍在56歲至74歲之間，均齡為（65.26±5.32）歲；左半球、右半球病變例數(shù)分別為18例和20例；腦梗死、腦出血例數(shù)分別為15例及23例，患者從發(fā)病到入院平均時間為（7.36±3.85）d，治療平均時間為（25.79±8.09）d。對比兩組患者的基本資料差異較小且P值大于0.05，見表1，可以進行比較研究。納入標準：符合我國腦血管疾病診斷的有關標準，患者經MRI確診或CT掃描均判定為腦卒中初次；患者年齡均在50歲至80歲之間，來我院就診期間均存在不同程度的肢體障礙，未發(fā)現(xiàn)臟器方面的嚴重疾??；患者身體指數(shù)均比較穩(wěn)定。排除標準：不是初次發(fā)病者排除在外；有嚴重的心臟或肝腎等方面疾病的除外；生命體征嚴重不穩(wěn)的排除在本次研究之外。

表1 76例患者治療前后日常生活活動能力情況對比表[n（例）]

1.2 方法對所有患者均應用我院基礎治療進行顱內壓降低及溶栓和微循環(huán)改善等對癥治療，不同于對照組的是，研究組在基礎治療的基礎上，采取早期康復及高壓氧的聯(lián)合治療，根據(jù)研究組患者的實際病情，待基礎治療一定時間后視患者體征平穩(wěn)即展開聯(lián)合治療，具體方法如下：

1.3 高壓氧治療方式按照我院規(guī)定的治療標準設定高壓氧內艙壓力，為患者進行高壓氧持續(xù)治療的時間為110分鐘，其中加壓時間和減壓時間均為20分鐘，待高壓氧內艙壓力達到規(guī)定值，需要指導患者通過專用面罩吸20分鐘的純氧并休息5分鐘，然后吸20分鐘純氧并休息5分鐘，最后再吸20分鐘純氧。根據(jù)患者病情每天高壓氧治療一至兩次，直到做夠12此為止。（一療程12次）

1.4 為研究組進行早期康復護理治療的具體方法可以從以下幾方面實施：一方面，使患者保持規(guī)范性體位，發(fā)病患者保持標準的被動性體位，對日后日常能力的恢復及預防并發(fā)癥有良好的促進作用。根據(jù)患者實際病情有不同種被動體位保持法，①被動體位之仰臥式，將軟枕墊于患者頭部下方，使頭部呈正中位仰臥或略偏患側，將患病上肢遠端高于近端并輕放與針頭之上，腕背和手指均處于伸展狀態(tài)，保持患者膝蓋微屈狀可根據(jù)實際情況放置枕頭在患者膝下，同時在患者腳下放置軟物保持踝關節(jié)為90°。②被動體位之患側臥式法，將患者出現(xiàn)病癥的上肢向前伸展和軀體呈夾角狀態(tài)并大于90°，同時伸展肘關節(jié)并掌心朝上展開手指，健康一側的上肢輕放于患者身上或枕頭上面，根據(jù)患者病情，可以將健側下肢和患側下肢呈前后彎曲進行適當翻身，以兩到三個小時進行一次翻身為宜。③被動體位之健側臥式法，為患者出現(xiàn)病癥的上肢側墊付軟枕，并保持患側肩部呈90°前屈，將患者肘關節(jié)輕輕展開，手指全部伸展并輕放在枕頭上面，患側下肢向前彎曲并放于事先準備的另一個枕頭上面。第二方面，為患者進行被動肢體的康復訓練，如果患者病情比較穩(wěn)定，48小時內患者的神經系統(tǒng)及其他身體指標未明顯加重，此情況下可以進行適當?shù)闹w被動治療。將患者的每一關節(jié)都進行適當活動，按照先近關節(jié)、后遠關節(jié)，由大到小、先健后患的活動原則進行治療，然后再循序漸進提高運動量，以每天兩次為宜，根據(jù)患者病情每關節(jié)活動三到五次即可。第三方面，為患者進行床上肢體康復治療，進行床上翻身練習，首先將患者雙髖往身體兩側進行擺動，然后帶動身體進行左右移動，將患者健側手部握住患側手腕，待身體與頭部同時轉動時隨之翻轉。如果患者可以做自主翻身等簡單動作后，將臥位訓練轉為坐式訓練，并不斷太高床頭高度。坐式訓練視患者病情恢復情況而定，實際訓練中，遵循先健側后患側的訓練原則，前期由護理人員輔助直到患者能自主坐起為止。第四方面，對患者進行坐位平衡式康復治療，待患者能自主坐起后，先輔助患者進行靜態(tài)式起坐，然后根據(jù)患者身體恢復情況輔助其移動指定的物品或向不同方向伸展上肢，直到能夠在一定阻力下保持自身平衡為止。離床訓練需要患者自主支撐坐夠30分鐘以后方可開始練習。第五方面，為患者進行起立和平衡方面的康復訓練，實際訓練中，輔助患者分開雙足保持和肩寬相同的距離，雙手十指交叉向前伸展并緩緩下移直到將重心落于前腳掌位置，此時，康復護理員雙膝彎曲為患者出現(xiàn)病癥的下肢做好支撐，然后輔助患者緩慢前移重心直到完全站起來，康復護理員可以根據(jù)患者訓練情況將支撐去除使患者獨自站立，然后指導患者將重心向患腿側緩緩移動，這樣訓練的目的是為了提升患者病肢的抗重能力。第六方面，訓練患者處理日常生活的能力，患者日常生活的處理能力不僅有獨自穿脫衣褲和鞋襪、獨自做好個人衛(wèi)生，還包括能獨自飲食或上下樓梯等。對患者進行早期康復中，康復訓練內容盡量簡單易操作，可以根據(jù)患者實際病情設計夾豆豆、木板釘釘或推魔板、推滾桶等切合實際的訓練項目，然后根據(jù)患者恢復程度合理設計康復訓練更為精細的內容，比如拿捏鑰匙或鐵釘?shù)燃毿∥锛?，以此來訓練患者手部的協(xié)調能力。第七方面，為患者進行語言康復治療，腦卒中患者幾乎都會出現(xiàn)不同程度的語言溝通障礙，康復護理員可以根據(jù)患者語言障礙程度為其設計合理的訓練方式，比如將患者比較熟悉或常用的語言刺激并誘導其進行應答；或者護理員說出一些有意義的句子或詞語指導患者進行復述等；演示并指導患者進行發(fā)音肌群訓練，鼓勵并引導患者做舌部的各種動作、鼓腮或縮唇等，指導患者進行正確發(fā)音并反復訓練。第八方面，心理康復治療，腦卒中患者通常伴有程度不一的焦慮或抑郁，康復護理員應根據(jù)患者心態(tài)給予及時調整和疏導，同患者進行積極的溝通和交流，鼓勵患者樹立正確的治療心態(tài)，為患者詳細講解腦卒中疾病的發(fā)病特點及其他并發(fā)癥、對應的治療方式等，充分告知患者早期康復治療對身體恢復的重要性，并將早期康復治療的不同方式及目的認真科普給患者，通過為患者不斷科普康復知識，提升患者對抗疾病的自信心，增強其治療依從性，為后續(xù)其他康復訓練的順利實施奠定基礎。

1.5 療效的判定標準對患者進行治療前、治療后1個月的單盲統(tǒng)計并由康復科專職醫(yī)師進行評估。對患者日常生活活動能力（即ADL）的評定運用Barthel指數(shù)，總分評定標準為100分，如果評估結果低于20分表示患者日常生活需完全依賴他人；如果評估結果在21分至40分之間，表示患者功能障礙比較嚴重，日常生活明顯需依賴他人；評估結果為60～41分之間，代表患者日常生活需要他人的適度幫助，功能障礙為中度；如果評估結果大于60分小于100分，表示患者出現(xiàn)輕度功能障礙，日常生活基本可以自理；如果評估結果為100分則表示患者日常生活能力正常。認知狀態(tài)評價量表（即MMSE）總分30分，分值越高代表患者認知能力越好。評估腦卒中患者早期康復治療聯(lián)合高壓氧的臨床療效，療效評定分：基本痊愈、效果顯著、臨床治療有效、臨床治療無效，并評估兩組患者的總臨床有效情況。其中的臨床總有效率包括基本痊愈和效果顯著及臨床有效。

1.6 統(tǒng)計方法統(tǒng)計軟件SPSS21.0對兩組數(shù)據(jù)進行專業(yè)分析和研究，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）和百分比（%）表示，t和x2進行組間檢驗，如果P值小于0.05表示76例統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比有較大差異，具備統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后的日常生活活動能力從數(shù)據(jù)可以看出，治療前，兩組患者日常生活活動能力各階段例數(shù)無明顯差別；在對照組進行常規(guī)對癥治療，研究組給予早期康復及高壓氧的聯(lián)合治療后，統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)生了明顯差異，在日常活動能力恢復正常和基本可以自理的患者中，研究組分別為3例和19例，而對照組為0例和11例，研究組經聯(lián)合治療后基本生活能力有了明顯提升且顯著高于對照組；同時在依賴他人幫助才能進行日常生活活動的例數(shù)中，研究組出現(xiàn)明顯下降，由此可以得出，為腦卒中患者實施高壓氧及早期康復的聯(lián)合治療效果顯著，兩組數(shù)據(jù)對比差異較大且P＜0.05，有統(tǒng)計意義，見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后認知能力統(tǒng)計分析得出，治療前，研究組和對照組認知評分差異較小，對照組為17.13±4.06，研究組為16.51±3.97；對兩組患者實施不同的治療方式后，兩組患者認知數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯差異，研究組為28.71±3.25，對照組為22.18±3.07，從表2可以看出，研究組患者的認知能力明顯高于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計意義。

表2 對比所有患者治療前后認知能力（x ±s）

2.3 比較兩組患者臨床治療效果對照組實施常規(guī)治療，研究組在基礎治療的同時，給予早期康復及高壓氧的聯(lián)合治療，為兩組患者治療一段時間后，臨床療效出現(xiàn)明顯變化，基本痊愈中，研究組有3例，而對照組有0例；研究組治療效果顯著的有25例，而對照組有19例；研究組臨床治療有效的7例，對照組則為10例；研究組和對照組臨床治療無效的分別為3例和9例。研究組總臨床有效率為92.11%，而對照組為76.32%，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比可以看出，研究組經聯(lián)合治療后臨床效果明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著且P＜0.05，有統(tǒng)計意義，見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果對比表（n，%）

3 結論

腦卒中已成為目前我國死亡率較高的疾病，該疾病不僅會導致患者出現(xiàn)程度不一的殘疾，嚴重者還會致人死亡。腦卒中發(fā)病原因比較復雜，其治療方式也各有不同。目前，我國治療腦卒中疾病的相關醫(yī)療手段不夠完善，醫(yī)學界專業(yè)人士普遍認為有效防范是維護患者生命安全的最好措施。據(jù)相關調研資料報道，高血壓是引發(fā)腦卒中發(fā)生的危險因子，基于此，人們應加強對高血壓疾病的預防和治療，對全民科普腦卒中的有關知識，以達到真正防御腦卒中的目的。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者因中樞神經受損，會引發(fā)不同程度的神經功能障礙，對發(fā)病患者盡快應用早期康復治療進行干預，可以有效提升患者神經功能的恢復能力。腦卒中常見于急性發(fā)病，對患者進行臨床對癥治療的同時并用早期康復治療，可以明顯提升臨床治療效果，有效改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者神經功能恢復及其他機體功能恢復具有重要意義。越早應用康復治療，患者受損的神經功能其可塑性及重組能力會越好。對患者進行康復訓練的同時聯(lián)合應用高壓氧進行治療，可以使患者的血氧量得到顯著增加，為患者受損的腦微血管注入更多氧氣，達到改善腦微循環(huán)、提升腦組織代謝的治療目的。除此之外，高壓氧還能使患者的腦自由基得到有效釋放，使脂質過氧化反應得到有效抑制，并對患者體內活性炎癥因子起到明顯的抑制作用。除此之外，還可以明顯降低患者腦水腫并發(fā)癥，加強側支循環(huán)的快速形成，使患者受損的神經功能以最快速度得到恢復。高壓氧并早期康復聯(lián)合治療腦卒中，可以對患者的神經受損功能及其他受損功能有顯著的改善作用，進而實現(xiàn)良好的臨床治療效果。

我院本次研究數(shù)據(jù)得出，觀察組患者聯(lián)合治療后認知能力和日常生活自理能力有了明顯提升，有一定的統(tǒng)計意義。

總之，對腦卒中患者進行早期康復護理與高壓氧的聯(lián)合治療，可以明顯改善患者的生活自理能力及認知能力，護理方法應用明顯，值得推廣。