徐明

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

蕁麻疹主要是患者皮膚及其黏膜小血管擴(kuò)張，進(jìn)而增加其滲透性，導(dǎo)致患者局部出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，而慢性蕁麻疹時(shí)臨床中較為常見的一種皮膚病，該疾病主要特點(diǎn)為蕁麻疹易反復(fù)，通常情況下病程往往在6周以上且每周最少發(fā)病兩次，另外，在慢性蕁麻疹患者中年輕人居多，并且女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，由于慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，致敏源較多并且發(fā)現(xiàn)難度大，所以患者病程一般在1年左右，甚至部門患者病程高達(dá)幾年[1]。該疾病發(fā)病期臨床主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢等等，對(duì)其生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，據(jù)相關(guān)資料顯示，由于慢性蕁麻疹病因繁雜，有80%左右患者不能明確致病因，毫無(wú)疑問(wèn)這樣勢(shì)必會(huì)增加臨床治療難度，之前慢性蕁麻疹使用抗組胺藥物進(jìn)行治療，然而患者一旦停藥則會(huì)復(fù)發(fā)，并不能達(dá)到預(yù)期治療效果。慢性蕁麻疹需要長(zhǎng)時(shí)間治療且在日常生活中做好防御措施，如若經(jīng)過(guò)治療日常生活中不加以預(yù)防不僅會(huì)導(dǎo)致病情加劇，同時(shí)還是增加復(fù)發(fā)幾率，為此要想緩解患者病情，應(yīng)該將臨床治療與護(hù)理有機(jī)融合，但是以往常規(guī)護(hù)護(hù)理效果并不顯著，應(yīng)在發(fā)病期間采取個(gè)性化護(hù)理為不同患者提供針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)選擇我院90名慢性蕁麻疹患者研究，并根據(jù)其就診順序分為對(duì)照組和觀察組，每組中各有患者45名，其中男性患者34名，女性患者56名?；颊吣挲g均在20-70歲之間，平均年齡為（42.17±2.38）歲，病程在8個(gè)月至12年，平均病程為（5.79±1.28）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯發(fā)病誘因，主要癥狀以皮膚為主，每天蕁麻疹發(fā)作并伴有皮膚瘙癢，發(fā)作時(shí)間在24小時(shí)以上，持續(xù)6周及以上；未發(fā)現(xiàn)較為嚴(yán)重的全身癥狀；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期婦女除外；合并有嚴(yán)重的臟器類疾病；伴有其他系統(tǒng)疾病并服用治療藥物；語(yǔ)言障礙或患有精神類疾病；依從性差，不能遵醫(yī)囑用藥。

1.2 方法兩組患者均使用左西替利嗪及卡介菌多糖核酸進(jìn)行聯(lián)合治療，劑量如下：左西替利嗪每日一次，每次5mg，溫水飯后送服，另外卡介菌多糖核酸每間隔兩天肌肉注射一次，每次1mg。對(duì)照組：對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，主要包括患者入院時(shí)予以簡(jiǎn)單的健康宣傳教育，密切觀察患者病情發(fā)展?fàn)顩r，按照醫(yī)囑內(nèi)容嚴(yán)格進(jìn)行治療。觀察組：觀察組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：1.心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者之間的交流和溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)其實(shí)際狀況開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，為患者耐心講解慢性蕁麻疹發(fā)病原因以及治療方式，提高患者對(duì)臨床治療和護(hù)理的依從性，通過(guò)傾聽舒緩音樂(lè)、看書、讀報(bào)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，或者采用自我暗示的方式緩解其不良情緒，不斷提升其治療信心。2.健康生活指導(dǎo)，患者生活一定要規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)身健體的同時(shí)確保機(jī)體健康，促使其快速適應(yīng)寒熱變化，在日常生活中注重衛(wèi)生及清潔度，及時(shí)更換被褥及床單，確保其干凈整潔，同時(shí)盡可能避免蚊蟲叮咬 ；禁止養(yǎng)貓狗等寵物，避免動(dòng)物毛屑產(chǎn)生的刺激；減少使用染發(fā)劑以及添加各種香料的肥皂、沐浴露，出門戴口罩避免灰塵及花粉吸入過(guò)多而對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激引發(fā)蕁麻疹；切不可直接在太陽(yáng)下暴曬，避免病情加重[2]。此外，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持房間內(nèi)通風(fēng)良好，另外應(yīng)該注意，在通風(fēng)時(shí)做好保暖措施，以免引發(fā)其他疾病，控制好房間內(nèi)內(nèi)的溫度和濕度，一般溫度在24℃左右，濕度在65%左右最佳。3.皮膚護(hù)理：針對(duì)那些皮膚瘙癢極為嚴(yán)重的患者，按照醫(yī)囑使用止癢水緩解患者痛苦，將適量止癢水涂抹于瘙癢處，切不可大力抓撓，也不可能使用溫度過(guò)高的熱水燙洗患處；另外，勤洗手和修剪指標(biāo)，以免抓撓后損壞皮膚而產(chǎn)生感染，除此之外，盡可能穿著棉質(zhì)衣物，同時(shí)確保衣物的透氣性，避免硬質(zhì)衣物摩擦增加皮膚敏感性[3]。4.飲食護(hù)理，飲食習(xí)慣對(duì)慢性蕁麻疹發(fā)病產(chǎn)生了一定影響，某些食物可能會(huì)產(chǎn)生刺激作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性蕁麻疹，然而每個(gè)人所食用的食物并不一致，所以那些正處于慢性蕁麻疹發(fā)病期或者未找到引發(fā)疾病原因的患者盡可能減少使用那些含有那些添加劑的食物，另外，患者可以檢測(cè)自身過(guò)敏源，清楚的知道自己對(duì)怎樣的食物過(guò)敏，避免食用引發(fā)過(guò)敏的食物，慢性蕁麻疹患者在生活中可以多進(jìn)食一些新鮮水果和蔬菜，盡可能避免食用辛辣刺激性食物，補(bǔ)充維生素C，減少水腫現(xiàn)象的發(fā)生，緩解慢性蕁麻疹癥狀[4]。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、瘙癢消失時(shí)間及治療時(shí)間、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理前后SAS評(píng)分、良好生活習(xí)慣養(yǎng)成及病情控制評(píng)分進(jìn)行觀察，并結(jié)合觀察結(jié)果予以全面系統(tǒng)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床護(hù)理效果

表1 對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析對(duì)比

由上表可以看出，對(duì)照組患者臨床護(hù)理總有效率為77.78%，觀察組患者臨床護(hù)理總有效率為95.56%，高于對(duì)照組患者，兩組之間差異明顯（p<0.05），故而具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

表2 對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行分析對(duì)比

由上表可以看出，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為86.67%，觀察組患者護(hù)理滿意度為95.56%，高于對(duì)照組患者，并且兩組之間差異顯著（p<0.05），故而具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者瘙癢消失時(shí)間及治療時(shí)間

表3 對(duì)兩組患者瘙癢消失時(shí)間及治療時(shí)間進(jìn)行分析對(duì)比

由上表可以看出，觀察組患者瘙癢消失時(shí)間以及治療時(shí)間都短于對(duì)照組患者，并且兩組之間差異較大（p<0.05），故而具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 比較兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分

表4 對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析對(duì)比

由上表可以看出，兩組患者在護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分未發(fā)現(xiàn)明顯差異（p>0.05），為此不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，并且觀察組高于對(duì)照組，治療后兩組差異明顯（p<0.05），為此具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 比較護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分

表5 對(duì)兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分進(jìn)行分析對(duì)比

由上表可以看出，兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分未發(fā)現(xiàn)明顯差異（p>0.05），所以不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分均有所下降且低于護(hù)理前，但是觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，兩組差異明顯（p<0.05），所以具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 比較兩組患者良好生活習(xí)慣養(yǎng)成及病情控制評(píng)分

表6 對(duì)兩組患者良好生活習(xí)慣養(yǎng)成及病情控制評(píng)分進(jìn)行分析對(duì)比

由上表可以看出，觀察組患者良好生活習(xí)慣養(yǎng)成評(píng)分以及病情控制評(píng)分均高于對(duì)照組患者，并且兩組之間差異較為明顯（p<0.05），所以具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

慢性蕁麻疹是臨床中一種發(fā)病率較高的皮膚病，病情發(fā)展不同，患者患處瘙癢程度也就存在一定差異，蕁麻疹瘙癢一般集中在面部或者四肢，倘若未得到及時(shí)有效治療病情則會(huì)迅速發(fā)展在極短時(shí)間內(nèi)就會(huì)改變患者的面貌，加之該疾病發(fā)病機(jī)制并不明確，發(fā)病率大幅度上升[5]。慢性蕁麻疹不僅影響患者學(xué)習(xí)、生活和工作，同時(shí)大大降低其生活質(zhì)量，就當(dāng)前情況而言，慢性蕁麻疹并沒(méi)有根治的特效藥，往往使用左旋西替利嗪、西替利嗪的左旋體等進(jìn)行治療，其中左旋西替利嗪副作用比較小，基本不會(huì)出現(xiàn)嗜睡、心律不齊等狀況，逐步成為臨床治療過(guò)程中的首選藥物。

從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，蕁麻疹也叫做癮疹，通常為突然性發(fā)作，同時(shí)出現(xiàn)患處皮膚呈鮮紅色，瘙癢卻不疼痛、、病情反復(fù)等特點(diǎn)，尤其是進(jìn)入春冬季節(jié)好發(fā)人群大量增加，往往臨床癥狀持續(xù)3個(gè)月以上則為慢性蕁麻疹，盡管不會(huì)威脅患者生活健康，但是易反復(fù)再加上部分患者瘙癢難忍，在帶來(lái)身體折磨的同時(shí)，影響其心理健康，一般慢性蕁麻疹未得到有效控制影響患者容貌時(shí)，他們會(huì)有此產(chǎn)生自卑、緊張及焦慮等不良心理。

慢性蕁麻疹發(fā)病期的護(hù)理工作與治療同等重要，然而以往常規(guī)護(hù)理方式已經(jīng)不能滿足患者真實(shí)需求，不僅影響患者快速康復(fù)，同時(shí)對(duì)臨床治療效果的提高產(chǎn)生了抑制作用，故而現(xiàn)在已經(jīng)不再提倡針對(duì)慢性蕁麻疹患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。而個(gè)性化護(hù)理圍繞患者實(shí)際需求進(jìn)行全面治療和指導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際狀況制定針對(duì)性護(hù)理措施，旨在為患者提供高效、高質(zhì)、全方位的護(hù)理服務(wù)，確保其早日康復(fù)。另外，個(gè)性化護(hù)理方案制定時(shí)會(huì)綜合各方面因素，為其制定更加全面的護(hù)理方案，并且個(gè)性化護(hù)理始終堅(jiān)持以患者為核心的服務(wù)理念，從生理及心理兩方面出發(fā)進(jìn)行護(hù)理，將人文關(guān)懷最大限度的展現(xiàn)出來(lái)，人文關(guān)懷可以有效減輕疾病對(duì)患者帶來(lái)的壓力，增強(qiáng)克服疾病的信心，對(duì)患者康復(fù)發(fā)展有著積極的影響。護(hù)理人員以人文的精神、態(tài)度關(guān)愛患者的生命、需求與人格，除了要保證對(duì)患者診療技術(shù)、服務(wù)水平，對(duì)患者提供精神、文化層面的服務(wù)也是十分重要的。除此之外，個(gè)性護(hù)理組中患者心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員以安慰性、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言與患者交流，對(duì)于不同的患者運(yùn)用不同的溝通技巧，幫助患者適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄自己的情緒，做到認(rèn)真傾聽，從而提高患者對(duì)醫(yī)療工作的信心與認(rèn)可，與克服疾病的信心，進(jìn)而達(dá)到疏導(dǎo)患者不良情緒的目的。由此可見，慢性蕁麻疹患者一邊需要通過(guò)藥物治療緩解其臨床癥狀，同時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，激發(fā)患者治療積極性，提高臨床治療的整體效果。

總而言之，將個(gè)性化護(hù)理運(yùn)用于慢性蕁麻疹患者臨床護(hù)理工作當(dāng)中，可全面提高患者患者護(hù)理效果及生活質(zhì)量，縮短瘙癢時(shí)間，疏導(dǎo)不良情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促使病情得到有效控制，進(jìn)而提高治療效果，同時(shí)提升其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，緩和緊張的護(hù)患關(guān)系。