張彩芬

（榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)，陜西 榆林，718000）

慢性阻塞性肺疾病英文縮寫為COPD，多數(shù)患者均由慢性支氣管炎等呼吸科疾病發(fā)展而來，患者主要表現(xiàn)為低效性呼吸型態(tài)，感染是本病急性加重的一大誘因。多數(shù)患者的病程較長，需要對(duì)COPD進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的治療，對(duì)于存在低氧血癥的患者，臨床上主要通過給予氧療的方式提升患者的血氧飽和度水平，以達(dá)到改善患者舒適度，改善患者缺氧狀態(tài)的目的[1]。多數(shù)患者隨著疾病的進(jìn)展，存在呼吸衰竭等并發(fā)癥，臨床上主要以二型呼吸衰竭為主，主要表現(xiàn)為：二氧化碳分壓（PaCO2）出現(xiàn)升高，氧分壓（PaO2）數(shù)值低于正常，多數(shù)合并重癥呼吸衰竭的COPD患者需要接受機(jī)械通氣治療，同時(shí)也會(huì)涉及到諸多的護(hù)理工作。護(hù)理工作對(duì)于COPD合并重癥呼吸衰竭的患者而言，具有十分重要的作用，臨床上諸多學(xué)者都在研究更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。為了提升護(hù)理質(zhì)量，我院開展了本次研究，現(xiàn)將研究情況進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究的患者均被診斷為COPD，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，平均分成兩組進(jìn)行研究，具體資料見下表：

表1 研究患者的基礎(chǔ)資料

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法：主要包括血?dú)夥治龅某Ｒ?guī)抽取、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)、定時(shí)翻身以及飲食護(hù)理等內(nèi)容。觀察組50例患者接受綜合護(hù)理，由于患者均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)改善通氣，護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適的體位，將床頭適當(dāng)抬高，為患者準(zhǔn)備床頭床，可以讓患者采取端坐臥位時(shí)可以伏桌休息。無創(chuàng)呼吸機(jī)的面罩根據(jù)患者的面部特征進(jìn)行匹配，每天定時(shí)進(jìn)行消毒，對(duì)呼吸機(jī)管路定時(shí)檢查，重點(diǎn)關(guān)注起到濕化水是否充足，以保證科學(xué)的濕化氧氣促進(jìn)患者的舒適，避免患者由于氣道過于干燥而導(dǎo)致痰液不易咳出。每2小時(shí)為患者翻身一次，翻身時(shí)采用拍背、吸痰等方式改善患者的舒適度，同時(shí)檢查患者的吸氧面罩是否妥善固定，并且觀察局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫甚至破潰時(shí)，給予軟質(zhì)敷料減輕面罩壓力。對(duì)患者所在病房的空氣質(zhì)量、溫度和濕度等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，與患者多進(jìn)行溝通，了解患者的需要，并且積極采取合適的措施促進(jìn)患者舒適，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，以達(dá)到較好的氧療效果。護(hù)理一個(gè)月后對(duì)兩組患者抽取動(dòng)脈血，比較血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理后1個(gè)月的PaCO2及PaO2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果通過對(duì)2組患者實(shí)施不同護(hù)理方法后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2數(shù)值高于對(duì)照組，兩組患者的研究數(shù)據(jù)比較P<0.05，具體結(jié)果見表2.

表2 兩組患者護(hù)理后的PaCO2及PaO2水平比較

3 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療主要用于睡眠呼吸暫停綜合癥以及二型呼衰患者的輔助通氣，主要優(yōu)點(diǎn)是，不需要對(duì)患者行氣管切開術(shù)，并且護(hù)理工作相對(duì)更為簡單和安全[2]。臨床上對(duì)于機(jī)械通氣的患者，需要進(jìn)行科學(xué)和高效的護(hù)理，在保證良好通氣效果的同時(shí)，也需要積極預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的護(hù)理工作主要側(cè)重于患者的病情觀察，對(duì)于機(jī)械通氣相關(guān)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)和患者的護(hù)理體驗(yàn)往往容易忽視。機(jī)械通氣對(duì)于護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)具有更高的要求，需要護(hù)理人員在工作中更加細(xì)致入微的觀察患者的吸氧狀態(tài)和血氧飽和度等指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理工作[3]。綜合護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理比較，更加注重護(hù)理工作的綜合性和整體性，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施全身心的護(hù)理，注重對(duì)患者的觀察和全方位監(jiān)測(cè)等，特別是在患者的皮膚、氣道以及面罩的密閉性管理等方面，與常規(guī)護(hù)理存在較大差異。

本次研究的結(jié)論與光悅,劉榮格等學(xué)者的研究結(jié)論具有一致性，均認(rèn)為綜合護(hù)理可以提升患者的護(hù)理質(zhì)量，主要表現(xiàn)為：觀察組患者的PaCO2及PaO2水平優(yōu)于對(duì)照組患者，PaCO2的顯著較低有助于降低肺性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，PaO2的提升有助于改善患者的喘憋癥狀，PaO2較高說明患者的缺氧狀態(tài)得到了有效的改善[4]。分析觀察組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果更樂觀的原因，筆者認(rèn)為主要在于對(duì)吸氧面罩的管理更加細(xì)致，有效的避免了面罩不匹配或者固定不善導(dǎo)致的吸氧效果收到影響。對(duì)觀察組患者加強(qiáng)了局部皮膚的護(hù)理和環(huán)境管理，這對(duì)于提升患者的依從性，預(yù)防患者自行摘面罩、拔管等行為具有一定的作用，這也是機(jī)械通氣效果更好的可能原因。

綜上所述 ，對(duì)于COPD合并重癥呼吸衰竭，并且運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行氧療的患者，采用綜合護(hù)理能夠促進(jìn)患者的舒適度和依從性提升，有助于提升氧療效果，有利于預(yù)防肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。