陳意 李開(kāi)娟 辛衍健 蔣樹(shù)英

(桂平市人民醫(yī)院,廣西 桂平,537200)

分娩主要是指胎兒從母體脫離并成為獨(dú)立個(gè)體存在的過(guò)程。當(dāng)產(chǎn)婦在臨床分娩時(shí)，由于機(jī)體以及外界多種因素影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。若出現(xiàn)劇烈疼痛感，會(huì)增加產(chǎn)婦緊張感，進(jìn)而影響分娩順利進(jìn)行。隨著婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，無(wú)痛分娩形式被逐漸應(yīng)用于臨床，同時(shí)有效改善分娩過(guò)程中疼痛感，提高分娩質(zhì)量已經(jīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重要的研究問(wèn)題。臨床有研究發(fā)現(xiàn)，使用導(dǎo)樂(lè)儀能夠有效改善產(chǎn)婦分娩疼痛感，發(fā)揮重要作用[1]。但目前臨床在該方面研究較少，仍需繼續(xù)進(jìn)行深入研究。為此，本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患實(shí)施導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛分娩，取得令人滿意的效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在本院開(kāi)展妊娠分娩的100例產(chǎn)婦為研究主體，治療時(shí)間開(kāi)始于2019年8月，結(jié)束于2020年8月，依據(jù)隨機(jī)法將其分對(duì)照組（50例）以及實(shí)驗(yàn)組（50例）。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組中，初產(chǎn)婦例數(shù)依次是30例、31例，經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)依次是20例、19例；年齡平均值依次是28.69±2.29歲、28.72±2.31歲；妊娠周期平均值依次是38.52±1.02周、38.55±1.06周；胎兒體重平均值分別是3.59±0.81Kg、3.57±0.78Kg。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)并開(kāi)展計(jì)算，P>0.05表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）無(wú)剖宮產(chǎn)指征；（2）足月、單胎妊娠；（3）知情同意，自愿簽署醫(yī)療文件。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）精神功能障礙，正常言語(yǔ)無(wú)法順利交流者；（2）既往存在子宮手術(shù)病史者；（3）存在剖宮產(chǎn)指征者；（4）依從性差，不愿意配合研究者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專(zhuān)家在審核研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過(guò)。

1.2 研究方法予以對(duì)照組產(chǎn)婦硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，協(xié)助產(chǎn)婦呈截石位，選擇經(jīng)陰道分娩方式。待產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張3cm時(shí)，協(xié)助其調(diào)整成側(cè)臥位，在第二腰椎至第三腰椎間隙實(shí)施穿刺，置入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注射2%鹽酸利多卡因注射液以及芬太尼注射液，其中鹽酸利多卡因注射液用量為6ml，芬太尼注射液使用劑量是10ug/ml。對(duì)產(chǎn)婦血氧飽和度、血壓、呼吸以及脈搏等生命體征指標(biāo)實(shí)施密切監(jiān)測(cè)，待生命體征平穩(wěn)后經(jīng)硬膜外持續(xù)輸注羅哌卡因注射液以及芬太尼注射液，其中羅哌卡因注射液藥物使用劑量為50mg，芬太尼注射液使用劑量是0.1mg，直至產(chǎn)婦宮頸口完全開(kāi)放后停止使用鎮(zhèn)痛藥物。予以實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛，選擇分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀（GT-4A型低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀），待產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張至2cm時(shí)，使用導(dǎo)樂(lè)儀開(kāi)展鎮(zhèn)痛，同時(shí)在持續(xù)分娩期間使用分娩球輔助保持自由體位。在產(chǎn)婦分娩時(shí)要求助產(chǎn)士持續(xù)陪伴，告知產(chǎn)婦分娩相關(guān)內(nèi)容，尤其需要告知其分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀使用期間注意事項(xiàng)，改善其心理壓力，盡可能營(yíng)造溫馨、舒適的環(huán)境。在產(chǎn)婦兩側(cè)手部合谷穴以及內(nèi)關(guān)穴部位分別放置A、B路兩條輸出線，并予以妥善固定；在產(chǎn)婦腰背部位放置C、D路輸出線，妥善固定。在分娩期間依據(jù)產(chǎn)婦耐受情況合理調(diào)整儀器參數(shù)，促使肌肉出現(xiàn)微顫，達(dá)到有效鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察項(xiàng)目（1）對(duì)比每組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，主要包含第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。（2）對(duì)比每組產(chǎn)婦各產(chǎn)程疼痛感得分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]開(kāi)展判斷，最終得分同產(chǎn)婦疼痛感呈正比。（3）對(duì)比每組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量。（4）對(duì)比兩組妊娠結(jié)局，選擇分娩方式進(jìn)行判斷，主要包含剖宮產(chǎn)以及陰道分娩。

1.4 數(shù)據(jù)處理在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開(kāi)展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）的形式表達(dá)，實(shí)施t檢測(cè)；計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實(shí)施 X2檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)存在研究?jī)r(jià)值。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比每組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)照組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見(jiàn)下表1：

表1 每組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間差異（分鐘）

2.2 對(duì)比每組產(chǎn)婦各產(chǎn)程VAS得分兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程VAS得分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)下表2：

表2 每組產(chǎn)婦各產(chǎn)程VAS得分差異（分）

2.3 對(duì)比每組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量平均值為216.30±42.31ml，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量平均值為130.87±35.67ml，常規(guī)組產(chǎn)后2小時(shí)出血量高于實(shí)驗(yàn)組（t=10.916，P<0.05）。

2.4 對(duì)比兩組妊娠結(jié)局常規(guī)組剖宮產(chǎn)率高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見(jiàn)下表3：

表3 兩組妊娠結(jié)局差異（%）

3 討論

分娩屬于女性特殊生理時(shí)期，因子宮收縮以及宮頸擴(kuò)張等生理改變，將會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛感，當(dāng)受到產(chǎn)婦負(fù)性情緒以及心理壓力等因素影響，其疼痛感將會(huì)進(jìn)一步加重，進(jìn)而阻礙產(chǎn)程順利進(jìn)行。由于不良心理狀態(tài)等會(huì)導(dǎo)致機(jī)體酸堿失衡，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響，持續(xù)疼痛感也會(huì)使產(chǎn)婦宮縮頻率出現(xiàn)異常，對(duì)陰道分娩率造成影響。無(wú)痛分娩主要指使用各種方式使分娩時(shí)疼痛感減輕或是消失，其主要包含藥物性鎮(zhèn)痛以及非藥物性鎮(zhèn)痛兩種形式[5]。伴隨臨床對(duì)無(wú)痛分娩研究的不斷深入，水中分娩以及導(dǎo)樂(lè)分娩等逐漸被應(yīng)用于臨床，其中導(dǎo)樂(lè)分娩注重產(chǎn)婦身心改善，在分娩過(guò)程中通過(guò)不斷進(jìn)行心理護(hù)理而降低產(chǎn)程中意外事件的發(fā)生。

當(dāng)前，臨床已經(jīng)有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)儀，該種儀器則是通過(guò)刺激性作用阻礙產(chǎn)道同子宮部位的中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，利用持續(xù)神經(jīng)阻滯減輕各產(chǎn)程疼痛感，將產(chǎn)婦無(wú)法耐受的劇烈疼痛感轉(zhuǎn)變成輕度疼痛感，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[6]。在余昆等[7]人的研究中，其對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)儀無(wú)痛分娩干預(yù)，干預(yù)后產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量有明顯下降，并且自然分娩率顯著提升。因此其認(rèn)為對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施上述干預(yù)方式，能夠獲得滿意的護(hù)理效果，提升分娩質(zhì)量。本次研究中，在產(chǎn)程時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間均短于常規(guī)組；在產(chǎn)后2小時(shí)出血量方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組；在陰道分娩率方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組高（P<0.05）。分析結(jié)果可知，使用導(dǎo)樂(lè)儀進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，能夠縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，提升陰道分娩率。導(dǎo)樂(lè)儀主要依據(jù)神經(jīng)科學(xué)知識(shí)，包含點(diǎn)刺激疼痛、閘門(mén)控制、外周神經(jīng)、脊髓以及內(nèi)源性阿片肽理論。利用低頻脈沖波，屬于非藥物鎮(zhèn)痛方式，在產(chǎn)婦相應(yīng)部位外周神經(jīng)處發(fā)揮重用，予以持續(xù)且輕柔地刺激，進(jìn)而使產(chǎn)婦自身鎮(zhèn)痛物質(zhì)形成并釋放，內(nèi)源性阿片肽，例如嗎啡類(lèi)遞質(zhì)等，進(jìn)而刺激自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，可作用于脊髓腦部不同層面，盡可能使產(chǎn)婦中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)大量釋放，阻礙交感神經(jīng)傳導(dǎo)，組織疼痛信號(hào)傳入，避免因劇烈疼痛而使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，在短期內(nèi)快速降低疼痛程度，同時(shí)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生顯著的不利影響[8]。在分娩期間，子宮收縮加之胎兒壓迫，會(huì)使產(chǎn)婦盆底組織等出現(xiàn)不同程度分娩疼痛，子宮下段和宮頸擴(kuò)張也會(huì)形成內(nèi)臟疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后出現(xiàn)呼吸急促以及心率增快等應(yīng)激反應(yīng)，使用導(dǎo)樂(lè)儀進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，能夠降低β-內(nèi)啡肽和促腎上腺皮質(zhì)激素等激素釋放，降低過(guò)度通氣和氧耗，防止產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生代謝性酸中毒，另外胎盤(pán)交換功能發(fā)揮保護(hù)效果，故而能夠降低胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況，有利于減少剖宮產(chǎn)率[9]。兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中疼痛得分方面對(duì)比無(wú)明顯差異，提示開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)儀無(wú)痛分娩能夠獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。

產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂(lè)儀進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，在保障較高鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，還可縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，提升陰道分娩率，發(fā)揮重要作用。