栗克琴

（廣西骨傷醫(yī)院骨一科，廣西 南寧，530012）

臨床最早于20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用負(fù)壓封閉引流(VSD)醫(yī)學(xué)技術(shù)，該技術(shù)的出現(xiàn)為傳統(tǒng)傷口治療提供新的選擇，應(yīng)用優(yōu)勢包括加快組織愈合速度、盡快恢復(fù)外形功能，隨著臨床VSD技術(shù)不斷發(fā)展與日趨完善，骨科各類疑難創(chuàng)面治療中也不斷擴(kuò)大應(yīng)用VSD范圍，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法對確保療效作用重大[1-2]。文章納入60例四肢開放性骨折患者作為研究樣本，評價負(fù)壓封閉引流護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料研究時間:2020年2月至2021年2月間；研究樣本:60例四肢開放性骨折患者；分組:采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組與乙組各30例，甲組中男女比例為19/11，年齡平均為(46.8±5.0)歲；乙組中男女比例為20/10，年齡平均為(45.5±4.8)歲；2組一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法甲組應(yīng)用負(fù)壓封閉引流護(hù)理干預(yù):1.術(shù)前心理疏導(dǎo):關(guān)注患者情緒變化，護(hù)士以專業(yè)的態(tài)度、親切的語言主動與患者保持溝通，促進(jìn)交流，主動給予心理暗示，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，提高治療信心，同時聯(lián)合家屬共同為患者提供情感支持，確保順利開展后期護(hù)理工作。護(hù)士主動為患者提供健康教育，結(jié)合新媒體渠道加強(qiáng)宣教，提高患者認(rèn)知能力。2.創(chuàng)面護(hù)理:骨折后及時清創(chuàng)，按照出血情況合理加壓包扎，仔細(xì)評估皮膚顏色、溫度、感覺。醫(yī)生為患者選擇適當(dāng)?shù)腣SD敷料覆蓋創(chuàng)面，使用引流管完成引流，在VSD引流管末端置入輸液管進(jìn)行沖洗，固定VSD敷料后利用生物透性薄膜封閉創(chuàng)面，術(shù)后進(jìn)行負(fù)壓吸引，使用生理鹽水滴注，術(shù)后1周更換VSD敷料，觀察軟組織恢復(fù)情況，確定后續(xù)治療方案。3.術(shù)后護(hù)理:術(shù)后每隔半小時監(jiān)測1次患者的患肢恢復(fù)情況、基礎(chǔ)體征變化，根據(jù)情況及時調(diào)節(jié)負(fù)壓裝置參數(shù)，維持500mmHg壓力，預(yù)防漏氣，注意觀察引流管是否通暢，確保正常運(yùn)行，如有異常及時處理?？祻?fù)護(hù)理:術(shù)后護(hù)士為患者墊高患肢，保持干燥創(chuàng)面，護(hù)士定期評估創(chuàng)面恢復(fù)情況，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動；告知患者飲食禁忌，如發(fā)物、辛辣刺激食物。

乙組應(yīng)用創(chuàng)面清創(chuàng)護(hù)理，為患者提供創(chuàng)面清創(chuàng)護(hù)理，正確指導(dǎo)用藥，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生，及時給予對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)記錄創(chuàng)面愈合、疼痛緩解時間、并發(fā)癥情況；評價創(chuàng)面恢復(fù)效果，基本治愈:創(chuàng)面愈合狀態(tài)良好、結(jié)痂完整脫落；顯效:創(chuàng)面較之前縮小范圍>80%、無分泌物，結(jié)痂；有效:創(chuàng)面縮小范圍>50%，滲出液減少；無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(基本治愈+顯效+有效)×100%[3]。護(hù)理滿意調(diào)查問卷包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及并發(fā)癥預(yù)防共4個方面，分為非常滿意、一般和不滿意三個等級，得分越高，滿意度越佳，其中90～100分為非常滿意，70～89分為一般，小于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理這次研究中各項(xiàng)與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到 SPSS 19.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示；數(shù)據(jù)資料用卡方分布來檢驗(yàn)， P<0.05，證明具有明顯差異性，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 評價創(chuàng)面愈合、疼痛緩解時間甲組創(chuàng)面愈合時間(10.80±1.30)d、疼痛緩解時間(5.40±1.06)d；乙組創(chuàng)面愈合時間(13.14±1.70)d、疼痛緩解時間(8.36±1.50)d；(t=5.989、8.827，P=0.001、0.001)。

2.2 評價創(chuàng)面恢復(fù)效果甲組創(chuàng)面恢復(fù)總有效率96.67%，高于乙組73.33%，P<0.05；見表1。

表1 比較創(chuàng)面恢復(fù)效果(n=30，例)

2.3 評價并發(fā)癥情況甲組出血2例、創(chuàng)面感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率2例(6.67%)，乙組出血7例、創(chuàng)面感染0例，發(fā)生率7例(23.33%)，(χ2=10.885，P<0.05)。

2.4 評價滿意度甲組滿意度96.67%，高于乙組70.00%，P<0.05；見表2。

表2 比較滿意度(n=30，例)

3 討論

因現(xiàn)代交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)發(fā)展速度不斷加快，車禍與機(jī)械損傷發(fā)生幾率也逐漸上升，由此導(dǎo)致的機(jī)體大面積創(chuàng)傷患者數(shù)量也日益增多，意外導(dǎo)致異物在體內(nèi)殘留，如未獲得徹底清創(chuàng)會大幅增加感染風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

VSD是1992年由德國創(chuàng)傷外科 Fleischmann博士最早提出，臨床多將VSD技術(shù)運(yùn)用于感染性傷口、骨科組織缺損疾病中，我國于1994年引入VSD技術(shù)，經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累、技術(shù)優(yōu)化，該技術(shù)逐漸在骨科領(lǐng)域發(fā)揮重要作用[6-7]。VSD指以海綿多孔材料包裹引流管，再利用生物半透膜封閉處理，將負(fù)壓源與引流管連接提供持續(xù)負(fù)壓吸引，以達(dá)到維持通暢導(dǎo)管、過濾組織、加大引流面積的效果[8-9]。如本次研究結(jié)果顯示，甲組創(chuàng)面愈合時間(10.80±1.30)d、疼痛緩解時間(5.40±1.06)d；乙組創(chuàng)面愈合時間(13.14±1.70)d、疼痛緩解時間(8.36±1.50)d；(t=5.989、8.827，P=0.001、0.001)；甲組創(chuàng)面愈合時間、疼痛緩解時間均短于乙組，P<0.05；甲組創(chuàng)面恢復(fù)總有效率96.67%，高于乙組73.33%，P<0.05；甲組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于乙組23.33%，P<0.05。甲組滿意度96.67%，高于乙組70.00%，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，甲組應(yīng)用VSD護(hù)理干預(yù)，VSD應(yīng)用優(yōu)勢包括:利用泡沫材料與多孔引流可確保均勻分散高負(fù)壓；VSD可為創(chuàng)面營造無氧修復(fù)環(huán)境，提高血管增生速度，相較于單純紗布敷料包裹創(chuàng)面具有較大優(yōu)勢，如酸化組織、減弱蛋白酶活性，提高成纖維細(xì)胞活性，增加氧氣釋放量，加速傷口愈合速度[10]。此外生物半透膜覆蓋透氣能力強(qiáng)，且透氣性為單向，可有效釋放創(chuàng)面壞死組織分解產(chǎn)生的氣體，阻止細(xì)菌逆行進(jìn)入創(chuàng)面，預(yù)防交叉感染；VSD為創(chuàng)面營造密閉的負(fù)壓環(huán)境，激發(fā)纖溶蛋白激活物釋放，提高纖維蛋白溶解，實(shí)現(xiàn)自溶性清創(chuàng)傷口的目標(biāo)[11-12]。此外VSD技術(shù)無需反復(fù)換藥，且操作簡單，可減輕護(hù)士工作量，改善患者反復(fù)換藥的痛苦感受，迅速引流創(chuàng)面細(xì)菌，降低細(xì)菌數(shù)量；結(jié)合全程護(hù)理干預(yù)關(guān)注患者的情緒變化，主動給予健康教育與心理護(hù)理，提高患者認(rèn)知能力，糾正錯誤認(rèn)知，做好引流管維護(hù)，及時解決異常情況，確保引流通暢，加速修復(fù)創(chuàng)面，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[13]。

綜上所述，四肢開放性骨折患者應(yīng)用VSD護(hù)理干預(yù)可加速創(chuàng)面恢復(fù)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。